إدارة قصور القلب مع انخفاض كسرا القذف المترافق مع احتشاء عضلة القلب مع شرايين تاجية غير مسدودة: تقرير حالة

الملخص الخلفية: أصبحت مفاهيم احتشاء عضلة القلب مع شرايين تاجية غير مسدودة (MINOCA) مقبولة على نطاق واسع الآن. مثبطات قنوات الكالسيوم (CCBs) هي الدواء الأولي للذبحة الصدرية التشنجية التاجية (الذبحة الصدرية التشنجية التاجية: CSA / الذبحة الصدرية الوعائية: VSA) ، في حين أن حاصرات بيتا أحيانًا لا تحسن CSA / VSA. ومع ذلك، فإن حاصرات بيتا أساسية لإدارة أعراض خلل الأوعية الدقيقة التاجية وتعتبر حيوية لعلاج قصور القلب مع انخفاض كسرا القذف (HFrEF). ملخص الحالة: نقدم حالة أنثى تبلغ من العمر 83 عامًا تم إدخالها بسبب ضيق التنفس المستمر لأكثر من عام واحد وانخفاض متزايد في كسرة القذف (EF) من 65% إلى 32%. عند الدخول، عانت من ألم في الصدر أثناء الراحة على الرغم من عدم وجود تضيق كبير في تصوير الأوعية التاجية. وبعد عدة أيام، قمنا بإجراء تصوير الأوعية التاجية الوظيفية (FCA)، مما كشف عن تشنج تاجي منتشر بعد حقن الأسيتيل كولين. كانت احتياطي تدفق الشريان التاجي 4.4 (≧2.0)، ومؤشر مقاومة الأوعية الدقيقة كان 20 (25). قمنا بتشخيص المريضة بحدث إصابة عضلية قلبية ناجمة عن CSA / VSA وبدأنا في إعطاء مثبطات قنوات الكالسيوم من نوع دihydropyridine. بعد عدة أشهر، انحل ألم الصدر لديها؛ وتحسنت أعراض HF (NYHA: من Ⅲ إلى Ⅱ)، مصحوبة بانخفاض في مستويات الببتيد المدري من النوع B (من 4561.2 إلى 75.4 بيكوجرام/مل) وتحسن الكسرة (من 32.0% إلى 62.6%). المناقشة: قمنا بإدارة حالة مريض يعاني من HFrEF وMINOCA. على الرغم من أنه لا يُوصى عادةً بمثبطات قنوات الكالسيوم لـ HFrEF، فقد أضفنا مثبطات قنوات الكالسيوم من نوع دihydropyridine لعلاج CSA / VSA بناءً على إجراءات تشخيصية شاملة. قد ساهم هذا النهج في تهدئة ألم الصدر وقد يكون ساعد في تحسين كسرتها. قد تكون الفحوصات التفصيلية واستراتيجيات العلاج المخصصة مفيدة في علاج قصور القلب.