فرص العلاج لفرفرية نقص الصفيحات المناعية المقاومة

الخلفية. تعد فرفرية نقص الصفيحات المناعية الأولية (ITP) مرضًا يتيمًا يتميز بانخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي مما قد يؤدي في بعض الحالات إلى نزيف بدرجات متفاوتة من الشدة. حاليًا، يُوصى باستخدام ناهضات مستقبلات الثrombopoietin (TPO-RAs) كعلاج من الخط الثاني لفرفرية نقص الصفيحات المناعية لأنها تسمح بتحقيق استجابة عالية للصفائح الدموية (PR)، بما في ذلك الاستجابة الكاملة، في 73% من حالات فرفرية نقص الصفيحات المناعية المزمنة و87% من حالات المرض المكتشف حديثًا. يختلف آلية العمل بين ناهضات TPO-RAs المختلفة. بالنظر إلى هذه الحقيقة، يتم اتخاذ محاولات للتحويل إلى ناهض آخر في حالات المقاومة أو عدم التحمل للعلاج مع ناهض واحد من TPO-RA. تتفاوت فعالية هذا النهج في التغلب على مقاومة فرفرية نقص الصفيحات المناعية من 50 إلى 93% وفقًا لمختلف المنشورات. الهدف. تقييم القدرة على تحقيق والحفاظ على PR من خلال التحويل من ناهض TPO-RA واحد إلى آخر في حالات المقاومة للناهل السابق المستخدم في الخط الثاني أو خطوط العلاج اللاحقة. المواد والأساليب. شملت التحليل 59 مريضًا كانوا مقاومين (تم الإشارة في حالتين أيضًا إلى عدم التحمل) لعلاج TPO-RA (تلقوا العلاج بعد العلاج القياسي) والذين تم وصف لهم علاج TPO-RA بآلية عمل مختلفة: التحويل من روميبلاستيم إلى إلتrombopag (25 مريضًا) أو العكس (34 مريضًا). كانت المجموعتان قابلة للمقارنة من حيث الخصائص الديموغرافية ومستوى الصفائح الدموية المتوسط في وقت التحويل من TPO-RA. النتائج. تم الحصول على PR في 76% من الحالات، بما في ذلك الاستجابة الكاملة في 54%، نتيجة التحويل من ناهض TPO-RA واحد إلى آخر في 59 مريضًا. من بين 34 مريضًا تم تحويلهم من إلتrombopag إلى روميبلاستيم، تم تحقيق PR في 31 (91%) مريضًا، بما في ذلك الاستجابة الكاملة في 22 (65%). تم تحويل روميبلاستيم إلى إلتrombopag في 25 مريضًا، وتم تحقيق PR في 14 (56%) مع استجابة كاملة في 10 (40%). الخلاصة. أظهرت الدراسة أن PR يمكن تحقيقها والحفاظ عليها من خلال التحويل من ناهض TPO-RA واحد إلى بديل.