لا دعم للإزالة الفورية لأنبوب الأنف المعدي بعد استئصال المريء، نتائج من تجربة عشوائية متعددة المراكز في الدول الاسكندنافية

الخلفية: يعتبر استئصال المريء مركزياً في العلاج الشافي لسرطان المريء وورم القُطاع المريئي المعدي. استخدام أنبوب الأنف المعدي للتصريف في معظم المراكز يعد روتيناً. عادةً ما يرتبط أنبوب الأنف المعدي بعدم الراحة الكبيرة للمرضى وقد يحمل مخاطر خاصة به. تم اقتراح الإزالة الفورية لأنبوب الأنف المعدي بعد الجراحة واعتبرت آمنة في العديد من التجارب الأصغر. افترضنا أن الإزالة الفورية لأنبوب الأنف المعدي ليست أدنى من إبقاء الأنبوب في مكانه لمدة 5 أيام بعد الجراحة، من حيث تسرب الوصلات وغيرها من النتائج المبكرة._methods: تم إدراج مرضى استئصال المريء الذين خضعوا لإعادة بناء القناة المعدية في تجربة عشوائية متعددة المراكز بين فبراير 2022 ومارس 2024. تم إجراء توزيع عشوائي بنسبة 1:1 مع أخذ المركز، والعمر، وموقع الوصلة (الصدر/الرقبة) في الاعتبار بين الإزالة الفورية لأنبوب الأنف المعدي (التدخل) واستخدام الأنبوب لمدة 5 أيام (التحكم). خضع جميع المرضى لعمل أشعة مقطعية على الصدر في اليوم السابع بعد الجراحة. كان تسرب الوصلات هو النقطة الرئيسية، وتم تحديد عتبة غير الأدنى بنسبة فرق تصل إلى -9% في نسبة تسرب الوصلات، بما في ذلك فترة الثقة بنسبة 95%. شملت النقاط الثانوية المضاعفات العامة، الالتهاب الرئوي، طول فترة الإقامة، فضلاً عن الأيام في وحدة العناية المركزة. النتائج: تم إجراء تحليلات وفق نية المعالجة على 444 مريضًا، حيث تم ترشيح 215 لإزالة الأنبوب الفورية و229 للتحكم. كان العمر المتوسط 67 عامًا وتم إجراء الوصلة العنقية في 78 مريضًا (18%). كان هناك 47 مريضًا (22%) يعانون من تسرب في مجموعة عدم استخدام الأنبوب مقابل 35 (15%) في مجموعة التحكم. لم يمكن إثبات غير الأدنى مع وجود فرق في نسبة التسرب لصالح استخدام الأنبوب بنسبة 6.6% (95% CI: 13.8%-(-0.7%)). حدثت المضاعفات العامة (Clavien-Dindo 2) في 94 مريضًا (44%) في المجموعة التجريبية و91 مريضًا (40%) في مجموعة التحكم. وكان معدل الوفيات العام بعد 30 يومًا 1.1%. الخاتمة: في هذه التجربة العشوائية متعددة المراكز، والتي تعتبر الأكبر حتى الآن، لم نتمكن من إثبات غير الأدنى للاستغناء عن استخدام أنبوب الأنف المعدي بعد استئصال المريء فيما يتعلق بتسرب الوصلات، وبالتالي ندعم استخدام أنبوب الأنف المعدي. قد يكون النسبة المرتفعة نوعًا ما من التسرب ناتجة جزئيًا عن تسجيل دقيق للمضاعفات، بما في ذلك الأشعة المقطعية مع تباين عن طريق الفم في اليوم السابع لجميع المرضى. يجب تشجيع استخدام إزالة الضغط بعد الجراحة للقناة المعدية باستخدام أنبوب الأنف المعدي.