خوارزمية الآفة تحت الظهارة لإعادة الإجراء التنظيري (SAFE) في الجهاز الهضمي العلوي

خلفية: الإزالة الكاملة للآفات تحت الظهارة في الجهاز الهضمي العلوي (U-SELs) تقضي على عدم اليقين التشخيصي، وتلغي الحاجة إلى المراقبة، وقد تكون ضرورية للتشخيص الدقيق والإدارة. تفتقر الإرشادات الحالية إلى الدقة والتماسك، وترتبط الجراحة بمعدلات مرضية كبيرة. نصف ونبلغ عن نتائج خوارزمية SEL لدينا لإعادة الإجراء التنظيري (SAFE). طرق: تم تسجيل U-SELs استباقيًا على مدى 115 شهرًا حتى مارس 2023. خضع جميع المشاركين للتصوير المقطعي (التصوير المقطعي المحوسب) والتصوير بالموجات فوق الصوتية التنظيرية (EUS) لاستبعاد مكون كبير نابض أو غزو إلى الهياكل المحلية، وتقييم تورط العضلات الملساء. النتائج: تم استئصال 106 U-SELs (41 مريئي، 65 معدي) (متوسط عمر المرضى 60.6 انحراف معياري 13.4؛ 51.9% ذكور). خضعت U-SELs المريئية لإزالة تحت المخاطية التنظيرية (ESD؛ ن = 22) أو استئصال التنظير النفق تحت المخاطي (STER) إذا كان يُشتبه في تورط العضلات الملساء (ن = 19). خضعت U-SELs المعدية إلى STER (ن = 6 عند البواب)، ESD (ن = 47)، أو استئصال كامل السماكة التنظيري (e-EFTR؛ ن = 12). كانت معدلات النجاح الفني 97.6% و92.3% على التوالي. بين U-SELs المعدية غير القلبية، تم الانتهاء من خمسة استئصال (9.6%) بالجراحة الميناء بسبب التورط الكامل السماكة العميق والعريض؛ احتاج خمسة (9.6%) إلى عملية فتق المعدة الميناء واسترجاع جراحي بعد الاستئصال الناجح والإغلاق بسبب حجم الآفة الكبير (متوسط 47 مم). لم يكن هناك نزيف متأخر، أو ثقب، أو تكرار بعد 13 شهرًا. الخلاصة: يمكن علاج U-SELs بشكل فعال وآمن عن طريق الاستئصال التنظيري. توفر طريقة SAFE إطارًا يسهل اتخاذ القرارات المنظمة. يجب أن تخضع U-SELs المريئية المشبوهة بالتورط في العضلات الملساء إلى STER. تُدار آفات SEL المعدية بشكل أفضل بواسطة ESD، مع توقع الانتقال إلى e-EFTR. يجب أن يكون جراح الجهاز الهضمي العلوي الميناء متاحًا في حالة الحاجة إلى استرجاع العينة جراحيًا أو الانتهاء منها بالمنظار.