التقييم الاقتصادي لاستراتيجيات فقدان الوزن وزراعة الأعضاء لمتقدمي زراعة الكلى الذين يعانون من السمنة

وسعت الأدوية الجديدة المضادة للسمنة، وخاصة ناهضات مستقبلات الببتيد 1 المشابه للجلوكاجون (GLP-1RAs)، خيارات فقدان الوزن (WL) لمتقدمي زراعة الكلى (KT) الذين يعانون من السمنة، بما يتجاوز التعديلات نمط الحياة وجراحة السمنة. ومع ذلك، فإن اختلاف الفعالية وملفات المخاطر والتكاليف يجعل خيارات الاستراتيجية تحديًا. لدعم اتخاذ القرار، استخدمنا نموذج ماركوف لفحص التكلفة-الفعالية لاستراتيجيات فقدان الوزن المختلفة على مدى 10 سنوات. تم استخدام فقدان وزن مستهدف قدره 15٪ من الوزن الكلي في سيناريو الحالة الأساسية، وقارنّا هذه الاستراتيجيات مع استراتيجية زراعة الكلى "المتساهلة" لمتقدمي زراعة الأعضاء الذين يعانون من السمنة. شملت النتائج التكاليف (بالدولار الأمريكي 2023) وسنوات الحياة المعدلة حسب الجودة ونسب التكلفة-الفعالية التزايدية. في التحليل، كانت استراتيجية زراعة الكلى المتساهلة مفضلة على التعديلات نمط الحياة وGLP-1RAs. من بين استراتيجيات فقدان الوزن، كانت جراحة السمنة الأكثر فعالية وكانت الأقل تكلفة، بينما كانت التعديلات نمط الحياة لها أعلى التكاليف التراكمية وكانت الأقل فاعلية. بالمقارنة مع زراعة الكلى المتساهلة، تكلف جراحة السمنة 45859 دولار لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة المكتسبة. تم تفضيل GLP-1RAs على جراحة السمنة فقط عندما كانت تكاليف الأدوية أقل من 5000 دولار في السنة (التكلفة الأساسية 12077). في الختام، لمتقدمي زراعة الكلى الذين يعانون من السمنة، تُفضل استراتيجية زراعة الكلى المتساهلة وجراحة السمنة على التعديلات نمط الحياة وحدها وGLP-1RAs بناءً على النتائج والتكلفة-الفعالية.