استبدال أو إصلاح الصمام التاجي في التهاب الشغاف المعدي: دور العوامل الممرضة المعزولة على الوفيات ومعدل الانتكاس المبكر أو المتأخر

الخلفية: يعتبر إصلاح الصمام التاجي (MVr) بلا شك أفضل من استبدال الصمام التاجي (MVR) في الحالات غير المعدية. توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والجمعية الأمريكية لجراحة الصدر بإجراء الإصلاح بدلاً من الاستبدال حيثما أمكن حتى في حالة التهاب الشغاف. على الرغم من هذه التوصيات، فإن معدلات إصلاح الصمام التاجي لا تزال منخفضة في هذه الفئة. كانت أهداف هذه الدراسة مقارنة نتائج المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي الذين خضعوا لإصلاح الصمام التاجي مع أولئك الذين خضعوا لاستبداله، والتحقيق في تأثير العوامل الميكروبية على نتائج المرضى. الطرق: قامت الدراسة بتحليل بأثر رجعي لـ 215 مريضًا خضعوا لاستبدال أو إصلاح الصمام بسبب التهاب الشغاف من يناير 2010 إلى ديسمبر 2022 في مركز جراحة القلب الكبير. كانت النتيجة الأولية هي نتيجة مركبة من جميع الأسباب في الوفاة المبكرة (30 يومًا) و/أو انتكاسة التهاب الشغاف، بينما كانت النتيجة الثانوية هي الوفاة بسبب جميع الأسباب على المدى المتوسط/الطويل (سنة واحدة). النتائج: تم تضمين 215 مريضًا يعانون من التهاب الشغاف نشط أو متعافي: 154 (71.6%) خضعوا لاستبدال الصمام التاجي و61 (28.4%) خضعوا لإصلاح الصمام التاجي. تم تضمين مرضى يعانون من أمراض متعددة الصمامات أيضًا (97، 45.1%). تم إجراء العمليات لـ 188 مريضًا (87.4%) في المرحلة النشطة (80.9% كحالات طارئة). لوحظت الوفيات داخل المستشفى في 5 مرضى (8.2%) في مجموعة الإصلاح و19 (12.3%) في مجموعة الاستبدال. حدثت انتكاسة التهاب الشغاف في 6 مرضى (9.8%) في مجموعة الإصلاح بعد فترة متوسطة قدرها 3.8 شهور وفي 5 (3.3%) في مجموعة الاستبدال بعد 11.8 شهور. (p=0.356). كانت فترة المتابعة المتوسطة 12.6 شهرًا. لم تظهر معدلات البقاء المبكر والمتوسطة في مجموعة تحليل التوجه أي اختلاف بين إصلاح واستبدال الصمام التاجي، لكنها تأثرت بالعوامل الميكروبية مع أسوأ توقعات لكل من المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية السلبية المتجلطة. الاستنتاجات: لم يكن لاختيار استراتيجية العلاج الجراحي في التهاب الشغاف المعدي تأثير على المضاعفات الكبيرة بعد العملية أو الوفيات أو الانتكاسات أو البقاء على المدى المتوسط/الطويل. يبدو أن إصلاح الصمام التاجي له معدل انتكاسات أكبر رغم أنه ليس ذو دلالة إحصائية، ربما بسبب العدد القليل من الأحداث. يعتبر كل من المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية السلبية المتجلطة عامل خطر للوفاة المبكرة ومعدل الانتكاسات. يجب السعي وراء إصلاح الصمام التاجي بسبب التهاب الشغاف إذا كان ذلك ممكنًا.