الممارسات الحالية في تقدير وظيفة الكلى: رؤى من دراسة مقطعية

الخلفية تم تطوير العديد من المعادلات لتقدير وظيفة الكلى. مؤخراً، تم التوصية بمعادلات معدل ترشيح الكلى المزمن (CKD‐EPI) المُعدلة بدون الاعتماد على العرق من قبل المؤسسة الوطنية للكلى (NKF) – مجموعة عمل الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى، ومن قبل مجموعة العمل في NKF لتطبيق القرارات المتعلقة بالأدوية المعتمدة على معدل ترشيح الكلى دون الاعتماد على العرق. الهدف من هذه الدراسة هو فحص الممارسات الحالية في الصيدليات بشأن تنفيذ هذه التوصيات. طرق تم توزيع استبيان بشكل أساسي على بعض قوائم البريد الخاصة بشبكة الممارسات والأبحاث التابعة للكلية الأمريكية للصيدلة السريرية بين فبراير ومارس 2024. النتائج كان هناك 275 مشاركاً في الاستبيان أجابوا على سؤال واحد على الأقل. من بين الصيادلة الذين أكملوا قسم المعلومات الديموغرافية، كانت الغالبية من الولايات المتحدة ومؤنثات، وكانت مواقع الممارسات الأكثر شيوعًا هي المراكز الصحية الأكاديمية والمستشفيات المجتمعية. فيما يتعلق بتقدير وظيفة الكلى والجرعات، أشار 199 (72.4%) إلى أن مؤسستهم لديها سياسة لتعديل جرعة الكلى، مع استخدام الغالبية (162/199، 81.4%) معادلة تصفية الكرياتينين المقدرة باستخدام معادلة Cockcroft-Gault (C‐G) ضمن سياستهم، وكانت C‐G المعادلة الوحيدة ضمن بعض السياسات. بالإضافة إلى ذلك، أفاد 88/275 (32%) بتقريب قيم الكرياتينين في مصل الدم للمرضى المسنين عند استخدام معادلة C‐G، حيث كانت 47 من هؤلاء 88 (53.4%) تقربه إلى 1 ملغم/دل. كان هناك أيضاً تغاير ملحوظ بشأن اختيار وزن المريض لمعادلات تصفية الكرياتينين المقدرة باستخدام C‐G: تم استخدام الوزن الفعلي للجسم من قبل 137/275 (49.8%)، ووزن الجسم المعدل من قبل 146/275 (53%)، ووزن الجسم المثالي من قبل 113/275 (41.1%). إذا تم استخدام معادلة eGFR لجرعات الأدوية، أفاد 36/275 (13.1%) بتعديل eGFR لسطح الجسم (BSA) في جميع المرضى، و44/275 (16%) أفادوا بتعديل BSA لأولئك الذين لديهم أوزان جسم متطرفة. الاستنتاجات هناك تباين كبير في تقدير وظيفة الكلى لتحديد جرعات الأدوية من قبل الصيادلة، مما يبرز الحاجة إلى التعليم واعتماد معادلات CKD‐EPI غير المعتمدة على العرق لتوحيد الرعاية وتحسين النتائج.