اضطراب الاكتئاب الكبير لدى المراهقين هو حالة شائعة للصحة النفسية، حيث تبقى نتائج العلاج دون المستوى المطلوب. بالنسبة للمراهقين، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت مونوثيرابي فلوكستين أو فلوكستين مع العلاج السلوكي المعرفي (CBT) تكون أكثر فاعلية كعلاج أولي. بالإضافة إلى ذلك، لم تقارن أي أبحاث استراتيجيات التعزيز مقابل تبديل الأدوية بعد الفشل الأولي لفلوكستين. أجرينا تجربة سريرية عملية متعددة الخطوات ومتعددة المراكز مع تصميم جزئي عشوائي. في الخطوة 1، أتيحت للمرضى فرصة اختيار العلاج بمونوثيرابي فلوكستين أو العلاج المشترك لفلوكستين وCBT. في الخطوة 2، تم عشوائية غير المستجيبين للتحويل إلى سيرترالين، وفورتيوكستين، أو دولوكستين، أو لتعزيز فلوكستين مع أريبيبرازول، أولانزابين، أو ليثيوم. كانت النتيجة الأساسية هي معدل الاستجابة. تضمنت النتائج الثانوية التغيرات في الاكتئاب، والقلق، والحدة العامة، وجودة النوم، ودرجات جودة الحياة. تم تقييم السلامة من خلال الهوس، والانتحارية، والأحداث السلبية. لم يتم ملاحظة فروق ذات دلالة إحصائية بين استراتيجيات العلاج من حيث النتائج الأساسية أو الأحداث السلبية. في التحليل الاستكشافي، أظهر تعزيز أولانزابين تحسنًا أكبر في جودة النوم مقارنة بتبديل دولوكستين، وتم العثور على نتيجة مماثلة في المقارنات اللاحقة. أدى تعزيز أريبيبرازول إلى تحسين جودة الحياة مقارنة بتبديل دولوكستين. تشمل القيود حجم العينة الصغير ونقص السيطرة والتعمية. في هذه الدراسة، لم يظهر الجمع بين فلوكستين وCBT ميزة ذات دلالة إحصائية على مونوثيرابي فلوكستين. كانت جميع الاستراتيجيات في الخطوة 2 قابلة للتطبيق ومقبولة. دعمنت النتائج جدوى مسار العلاج المتسلسل لاضطراب الاكتئاب الكبير لدى المراهقين ووفرت رؤى لتجارب مسنودة بشكل كافٍ في المستقبل. • هذه هي أول تجربة سريرية عملية متسلسلة لاضطراب الاكتئاب الكبير لدى المراهقين. • في الخطوة 1، لم يظهر الجمع بين فلوكستين وCBT ميزة ذات دلالة إحصائية على مونوثيرابي فلوكستين. • في الخطوة 2، لم يتم ملاحظة فروق ذات دلالة إحصائية بين استراتيجيات التدخل. • أدت علاجات التعزيز إلى تحسينات أكبر في جودة النوم مقارنة بعلاج التبديل.
درس هي وآخرون (سون) هذا السؤال.