الاستخدام غير المعتمد للعلاج بالتخثر الوريدي لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة: تقييم نقدي للأدلة من التجارب العشوائية والبيانات الواقعية

يمثل العلاج بالتخثر الوريدي (IVT) العلاج الوحيد لإعادة التروية النظامية القادر على عكس العجز العصبي لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة (AIS). على الرغم من فعاليته لدى المرضى مع أو بدون انسداد الأوعية الكبيرة، إلا أنه يمكن تقديمه فقط لأقلية منهم، بسبب النافذة العلاجية القصيرة والقيود الإضافية الناتجة عن معايير الادخال والاستبعاد الصارمة ولكن التعسفية المستخدمة في التجارب السريرية العشوائية الرائدة. تؤدي العديد من القيود المطلقة أو النسبية إلى تفاوت بين لائحة الأدوية الرسمية والإرشادات أو التوصيات من الخبراء. استنادًا إلى التقدمات الحديثة في تصوير الأعصاب والأدلة من الدراسات الجماعية، يتم دمج الاستخدام غير المعتمد للعلاج بالتخثر الوريدي بشكل متزايد في الممارسات اليومية للعديد من مراكز السكتة الدماغية. تتعلق هذه الاستخدامات بتوسيع أوقات العلاج، وتوسيع المؤشرات في الحالات المصاحبة التي تم إدراجها أصلاً في معايير الاستبعاد، مثل استخدام عوامل تخثر بديلة، أو العلاج المسبق بمضادات الصفائح الدموية أو مضادات التخثر أو الهيباريين ذات الوزن الجزيئي المنخفض. في هذا الاستعراض السردي، نلخص البيانات الحديثة من التجارب العشوائية والبيانات الواقعية حول سلامة وفعالية الاستخدام غير المعتمد للعلاج بالتخثر الوريدي لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة. كما نقدم بعض التوصيات العملية للأطباء المعنيين بالسكتة الدماغية حول الاستخدام غير المعتمد لعوامل التخثر في العروض المعقدة وغير العادية من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة أو ظروف أخرى تحاكي نقص التروية الدماغية الحادة. أخيرًا، نقدم إرشادات حول المخاطر والفوائد الخاصة بالعلاج بالتخثر الوريدي في العديد من مجموعات السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، حيث يوجد توازن وتختلف الإرشادات والممارسات العلاجية.