آلية اعتلال الأعصاب السكري: أين نحن الآن وأين نتجه؟

يُعتبر اعتلال الأعصاب المضاعفة الأكثر شيوعًا لمرض السكري. نتيجة للاعتلال طويل الأمد لمستويات السكر في الدم، يؤدي تسلسل أيضي في المصب إلى إصابة الأعصاب الطرفية من خلال زيادة تدفق مسار البوليايل، وزيادة تشكيل المنتجات النهائية المتقدمة للجليكوزيل، وإفراز مفرط للسيتوكينات، وتنشيط كيناز البروتين C وزيادة الإجهاد التأكسدي، بالإضافة إلى عوامل أخرى معقدة. على الرغم من أن هذه التغيرات الأيضية تُعتبر الرئيسية لتطور المضاعفات الميكروفاسية الناتجة عن السكري، فإن الخصائص النسيجية والكيميائية الحيوية المحددة للأعضاء تشكل عمليات ميكانيكية متميزة لاعتلال الأعصاب تختلف عن اعتلال الشبكية أو اعتلال الكلى. تعتبر المحاور الطويلة جداً التي تنشأ من الجسم العصبي الصغير عرضةً للضرر على الجانب الأكثر بُعدًا نتيجةً لنقص التغذية في الدعم المحوري أو التهديدات البيئية. احتمالية توفر الدم الضعيف مع ضعف التنظيم الذاتي قد تسبب ضررًا بجرعات الأكسجين في العصب. تعتبر هذه التأثيرات المزدوجة الناتجة عن ارتفاع السكر في الدم طويل الأمد حاسمة لتلف الأعصاب الطرفية، مما يؤدي إلى تدهور ألياف الأعصاب المتفوقة من حيث البعد. مؤخرًا، يبدو أن العوامل الخلوية المشتقة من نخاع العظام لها تأثير قوي أيضًا على تطور أمراض الأعصاب الطرفية. كما يتضح من هذه العمليات المعقدة، قد لا يكون تثبيط عوامل الأيض المفردة كافيًا لعلاج اعتلال الأعصاب، ولكن الجمع بين عدة مثبطات قد يكون نهجًا واعدًا للتغلب على هذا الاضطراب الخطير. (J Diabetes Invest, doi: 10.1111/j.2040-1124.2010.00070.x, 2010).