سمية فيتامين د - منظور سريري

الارتباك، اللامبالاة، القيء المتكرر، آلام البطن، كثرة التبول، العطش الشديد، والجفاف هي الأعراض السريرية الأكثر تكرارًا للمسكنة في فيتامين د (VDT؛ ويسمى أيضًا تسمم فيتامين د أو فرط فيتامين د). ترتبط VDT تجلياتها السريرية، وهي فرط كالسيوم الدم الشديد، بالإفراط في تناول فيتامين د على المدى الطويل، أو خلل في مسار استقلاب فيتامين د، أو وجود مرض مصاحب ينتج عنه المستقلب النشط لفيتامين د محليًا. على الرغم من أن VDT نادرة، إلا أن الآثار الصحية يمكن أن تكون خطيرة إذا لم يتم التعرف عليها بسرعة. توجد العديد من أشكال VDT الخارجية (الدوائية) والداخلية. غالبًا ما يحدث VDT الخارجي بسبب تناول جرعات عالية جدًا من التحضيرات الصيدلانية لفيتامين د بشكل غير مقصود أو غير صحيح، ويرتبط بفرط كالسيوم الدم. تعتبر تركيزات 25-هيدروكسي فيتامين د 25(OH)D أعلى من 150 نانوغرام/مل (375 نانومول/لتر) علامة واضحة على VDT بسبب تناول جرعات زائدة من فيتامين د. قد يتطور VDT الداخلي من الإفراط في إنتاج المستقلب النشط لفيتامين د - 1,25(OH)2D في الاضطرابات الحبيبية وبعض الأورام اللمفاوية أو من انخفاض تحلل هذا المستقلب في فرط كالسيوم الدم الطفولي غير المعروف السبب. قد يتطور VDT الداخلي أيضًا من إنتاج مفرط لـ 25(OH)D و1,25(OH)2D في الاضطرابات الخلقية، مثل متلازمة ويليامز-بيورين. قد تكشف الفحوصات المخبرية أثناء الفحوصات السريرية الروتينية عن فرط كالسيوم الدم الخالي من الأعراض الناجم عن تناول فيتامين د حتى في الجرعات الموصى بها للسكان العامين والتي تعتبر آمنة. هذه الظاهرة، التي تسمى فرط الحساسية لفيتامين د، تعكس عدم تنظيم استقلاب فيتامين د. اقترح الباحثون العديد من العمليات لشرح VDT. تشمل هذه العمليات زيادة نشاط 1α-هيدروكسيلاز أو تثبيط نشاط 24-هيدروكسيلاز، وكلاهما يؤدي إلى زيادة تركيز 1,25(OH)D؛ وزيادة عدد مستقبلات فيتامين د؛ وإشباع قدرة بروتين ربط فيتامين د. قد يؤدي زيادة الوعي العام بفوائد فيتامين د الصحية إلى زيادة خطر VDT بسبب الإعطاء الذاتي لفيتامين د بجرعات أعلى من الموصى بها وفقًا للعمر والوزن الجسدي، أو حتى أعلى من القيم العليا المحددة للاستهلاك. وبالتالي، قد تزداد حالات فرط كالسيوم الدم الناجمة عن فرط فيتامين د.