مبدأ وايلدر: قيمة ما قبل العلاج تحدد استجابة ما بعد العلاج

على مدى أكثر من نصف قرن، وثقت العديد من الدراسات أن ضغط الدم قبل العلاج (BP) هو محدد لاستجابة العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم. لقد ثبت هذا بالنسبة لضغط الدم الانقباضي والانبساطي، والاستجابة الحادة والطويلة الأمد، والعلاج الأحادي والعلاج المركب، وكذلك لضغط الدم المكتبي وضغط الدم المتنقل على مدار 24 ساعة. ربما كانت الملاحظة الأولى في هذا السياق قد قام بها فريس وزملاؤه الذين، في عام 1958، في دراسة دقيقة جداً للمرضى الداخليين، أبلغوا عن انخفاض في ضغط الدم مع الكلورثيازيد في كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم، بينما في 15 موضوعًا من ذوي الضغط الطبيعي الذين تم متابعتهم تحت نفس الظروف الغذائية وظروف المستشفى، لم يحدث أي انخفاض في ضغط الدم. هذه الظاهرة التي تحدد فيها مستوى ما قبل العلاج إلى حد كبير التغير في حد ذاته، أي مبدأ القيمة الأولية (بالألمانية: Ausgangswertgesetz) وُصف لأول مرة بواسطة جوزيف وايلدر في عام 1931 الذي اقترح أن 'اتجاه استجابة وظيفة الجسم لأي عامل يعتمد إلى حد كبير على القيمة الأولية لتلك الوظيفة'. في عام 1976، طرح ديكسون وجونسون فرضية مفادها أن 'حجم الانخفاض في ضغط الدم استجابةً لعقار مضاد لارتفاع ضغط الدم يعتمد على مستوى ضغط الدم قبل العلاج، وهناك علاقة مباشرة بين الاثنين، حيث كلما كان ضغط الدم قبل العلاج أعلى، كان الانخفاض في ضغط الدم استجابةً للعلاج أكبر'. تم اختبار هذه الفرضية لاحقًا في 42 دراسة صغيرة منشورة تضم ما مجموعه 971 مريضًا مع 23 نظام علاج مضاد لارتفاع ضغط الدم، وكشفت أنه في الممارسة السريرية 'فشلت معظم الأنظمة في إظهار السلوك المثالي' ولكن 'الفرضية ...