مراجعة منهجية للتجارب العشوائية لسرطان الكبد hepatocellular carcinoma غير القابل للاستئصال: تحسين الكيميائية الوعائية للبقاء على قيد الحياة

لا يوجد علاج قياسي للمرضى الذين يعانون من سرطان الكبد غير القابل للاستئصال (HCC). تعتبر الفوائد الناتجة عن التدخلات الطبية مثيرة للجدل. كان الهدف من هذه المراجعة المنهجية هو تقييم الأدلة على تأثير العلاجات الطبية على البقاء على قيد الحياة. تم تضمين التجارب العشوائية المحكمة (RCTs) التي نشرت كأوراق كاملة وتقييم البقاء على قيد الحياة للعلاجات الأولية لـ HCC. تم استخدام MEDLINE ومكتبة Cochrane وCANCERLIT، بالإضافة إلى بحث يدوي من عام 1978 حتى مايو 2002. كان الهدف الأساسي هو البقاء على قيد الحياة، بينما كان الهدف الثانوي هو الاستجابة للعلاج. تم حساب تقديرات التأثير وفقًا لنموذج التأثير العشوائي. شملت تحليل الحساسية الجودة المنهجية. قمنا بتحديد 61 تجربة عشوائية، ولكن 14 فقط استوفت المعايير لإجراء تحليل تلوي لتقييم الانصمام الشرياني (7 تجارب، 545 مريضًا) أو التاموكسيفين (7 تجارب، 898 مريضًا). حسن الانصمام الشرياني البقاء على قيد الحياة لمدة عامين مقارنةً بالمجموعة الضابطة (نسبة الأرجحية OR، 0.53؛ فاصل الثقة 95% CI، 0.32-0.89؛ P =.017). أظهر تحليل الحساسية فائدة كبيرة للانصمام الكيميائي مع السيكلوفسفاميد أو دوكسوروبيسين (OR، 0.42؛ 95% CI، 0.20-0.88) ولكن لا شيء مع الانصمام وحده (OR، 0.59؛ 95% CI، 0.29-1.20). بشكل إجمالي، أدي العلاج إلى استجابات موضوعية في 35% من المرضى (المدى، 16%-61%). لم يظهر التاموكسيفين أي تأثير مضاد للأورام وأي فوائد للبقاء (OR، 0.64؛ 95% CI، 0.36-1.13؛ P =.13)، ولاقت التجارب ذات الجودة المتدنية فقط مقترحات لتحسين البقاء لمدة عام. في الختام، يُحسن الانصمام الكيميائي من بقاء المرضى الذين يعانون من HCC غير القابل للاستئصال وقد يصبح العلاج القياسي. العلاج بالتاموكسيفين لا يعدل من بقاء المرضى الذين يعانون من مرض متقدم.