مراجعة شاملة للفرط الحساسية الناتج عن الأفيونيات

الفرط الحساسية الناتج عن الأفيونيات (OIH) يُعرَّف بأنه حالة من الحساسية للألم ناتجة عن التعرض للأفيونيات. تتميز هذه الحالة برد فعل متناقض حيث يمكن أن يصبح المريض الذي يتلقى الأفيونيات لعلاج الألم أكثر حساسية لبعض المحفزات المؤلمة. قد يكون نوع الألم الذي يتم الشعور به هو نفسه الألم الأساسي أو قد يختلف عن الألم الأصلي. يبدو أن OIH هو ظاهرة متميزة وقابلة للتعريف وذات خصائص يمكن أن تفسر فقدان فعالية الأفيونيات في بعض المرضى. لا تتوفر معلومات عن انتشار OIH سريرياً. ومع ذلك، قامت العديد من التجارب السريرية المراقبة والمعبر عنها والمستعرضة بدراسة التعبير والأهمية السريرية المحتملة لـ OIH في البشر. تم إجراء معظم الدراسات باستخدام مجموعات ومنهجيات متميزة عدة تشمل مدمنين سابقين على الأفيونيات في علاج الميثادون، والتعرض للأفيونيات قبل العمليات الجراحية للمرضى الذين يخضعون للجراحة، ومتطوعين أصحاء بعد التعرض الحاد للأفيونيات باستخدام اختبارات الألم التجريبية البشرية. آلية OIH الدقيقة على المستوى الجزيئي، وإن لم تكن مفهومة بعد، تختلف بشكل كبير في الأدبيات العلمية الأساسية، وكذلك في الطب السريري. يُعتقد عموماً أنها ناتجة عن تغيرات نيرو بلاستيكية في الجهاز العصبي المحيطي والمركزي (CNS) تؤدي إلى حساسية المسارات المؤلمة. بينما هناك العديد من الآليات المقترحة لـ OIH، تم وصف 5 آليات تتعلق بالنظام الجلوتاميني المركزي، والدينورفينات الشوكية، والتسهيل النازل، والآليات الجينية، وانخفاض إعادة امتصاص الاستجابة المؤلمة المعززة كآليات مهمة. من بين هذه، يُعتبر النظام الجلوتاميني المركزي هو الأكثر شيوعاً. أخرى هي فرضية أن مستقبلات N-methyl-D-aspartate (NMDA) في OIH تشمل التفعيل، و inhibiting لنظام ناقل الجلوتامات، وتسهيل البروتين كيناز C الداخل المنظم بواسطة الكالسيوم، وتواصل الآليات العصبية المرتبطة بالألم والاحتمالية. يجب على الأطباء أن يشتبهوا في OIH عندما يبدو أن تأثير علاج الأفيونيات يتراجع في غياب تقدم المرض، خاصة إذا وُجد في سياق تقارير ألم غير مفسر أو ألم منتشر غير مرتبط بالألم الأصلي، وزيادة مستويات الألم مع زيادة الجرعات. يشمل العلاج تقليل جرعة الأفيونيات، وتقليلها تدريجياً، أو التكميل مع معدلات مستقبلات NMDA. تتناول هذه المراجعة الشاملة المصطلحات والتعريف، والانتشار، والأدلة على الآليات والفيزيولوجيا مع تحليل عوامل متعددة تؤدي إلى OIH، واستراتيجيات فعالة للوقاية أو العكس أو إدارة OIH.