الجراحة المبكرة مقابل العلاج التقليدي لالتهاب الشغاف الجرثومي

خلفية: لا تزال توقيت وتحتياج التدخل الجراحي لمنع الانصمام الجهازي في التهاب الشغاف الجرثومي موضع جدل. قمنا بإجراء تجربة لمقارنة النتائج السريرية للجراحة المبكرة والعلاج التقليدي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الجرثومي. الطرق: قمنا بتوزيع المرضى بشكل عشوائي الذين لديهم التهاب شغاف جرثومي في الجانب الأيسر، مرض صمامي شديد، ونباتات كبيرة إلى جراحة مبكرة (37 مريضًا) أو علاج تقليدي (39). كانت النقطة النهائية الرئيسية هي مزيج من الوفاة داخل المستشفى والأحداث الانصمامية التي حدثت خلال 6 أسابيع بعد التوزيع العشوائي. النتائج: خضع جميع المرضى المعينين لمجموعة الجراحة المبكرة لجراحة صمام القلب خلال 48 ساعة بعد التوزيع العشوائي، بينما خضع 30 مريضًا (77 ٪) في مجموعة العلاج التقليدي لجراحة خلال فترة الاستشفاء الأولي (27 مريضًا) أو خلال المتابعة (3). حدثت النقطة النهائية الرئيسية في مريض واحد (3 ٪) في مجموعة الجراحة المبكرة مقارنةً بـ 9 (23 ٪) في مجموعة العلاج التقليدي (نسبة المخاطر، 0.10؛ فترة الثقة 95 ٪ CI، 0.01 إلى 0.82؛ P=0.03). لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في معدل الوفيات لجميع الأسباب بعد 6 أشهر بين مجموعتي الجراحة المبكرة والعلاج التقليدي (3 ٪ و 5 ٪، على التوالي؛ نسبة المخاطر، 0.51؛ 95 ٪ CI، 0.05 إلى 5.66؛ P=0.59). وكانت نسبة النقطة النهائية المجمعة للوفاة من أي سبب، الأحداث الانصمامية، أو تكرار التهاب الشغاف الجرثومي بعد 6 أشهر 3 ٪ في مجموعة الجراحة المبكرة و28 ٪ في مجموعة العلاج التقليدي (نسبة المخاطر، 0.08؛ 95 ٪ CI، 0.01 إلى 0.65؛ P=0.02). الاستنتاجات: بالمقارنة مع العلاج التقليدي، قللت الجراحة المبكرة في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الجرثومي ونباتات كبيرة بشكل كبير من النقطة النهائية المجمعة للوفاة من أي سبب والأحداث الانصمامية من خلال تقليل خطر الانصمام الجهازي بشكل فعال. (رقم التجربة السريرية EASE ClinicalTrials.gov، NCT00750373).