التقدمات الحديثة في إدارة النزيف من الدوالي

النزيف الحاد الناتج عن تمزق الدوالي المريئية المعدية هو ربما أكثر العواقب خطورة لتضخم الضغط البابي غير المنضبط في المرضى المصابين بالتليف الكبدي. يمثل هذا حالة طبية طارئة ويرتبط بمراضة ووفاة مرتفعتين. بالنسبة لأولئك الذين ينجون من حدث النزيف الأولي، تبقى مخاطر النزيف الإضافي وغيرها من الأحداث غير المتوازنة مرتفعة. على مدار الثلاثين عامًا الماضية، شهدت استراتيجيات الإدارة تطورًا بطيئًا أدى إلى تحسين كبير في فرص البقاء على قيد الحياة بعد حدوث نزيف دوالي. يعد تليف الكبد عملية مرضية متعددة المراحل، ونحن نبتعد عن نهج علاجي يناسب الجميع. بدلاً من ذلك، هناك اعتراف متزايد بأن نهجًا أكثر تفصيلاً سيوفر البقاء الأمثل للمرضى. هذا النهج يسعى لتصنيف المرضى وفقًا لمرحلة مرضهم. يمكن بعد ذلك تعديل نوع العلاج ووقته ليتناسب مع كل مريض. في الوقت نفسه، تتوسع مجموعة العلاجات المتاحة وهناك تدفق مستمر من الأدلة الناشئة لدعم استخدام العلاجات التنظيرية والعلاجية. في هذا الاستعراض، نقدم ملخصًا لخيارات العلاج لمجموعة متنوعة من السيناريوهات السريرية المختلفة وللحالات التي تفشل فيها السيطرة على النزيف. لقد أجرينا مراجعة أدبية مفصلة وقدّمنا أدلة محدثة من إما تجارب عشوائية محكمة أولية أو تحليلات تجمعية تدعم خوارزميات العلاج الحالية.