ألم ما بعد الجراحة الفوري لدى مرضى العظام أكثر شدة ويتطلب مسكنات أكثر من مرضى ما بعد جراحة البطن

الهدف: المقارنة بين شدة الألم الفوري بعد الجراحة بين مرضى العظام ومرضى الجراحة العامة وتقييم مدى الألم الشديد في كل مجموعة. التصميم: دراسة رصدية مفتوحة. الإعداد: وحدة العناية بعد التخدير (PACU) في مستشفى جامعي تابع لمؤسسة ثلاثية. المرضى: مرضى يخضعون لجراحة العظام أو عملية جراحة البطن تحت التخدير العام على مدار عام. التدخلات: متابعة تقييمي للألم الذاتي للمرضى باستخدام مقياس الألم المرئي (VAS، 0-10) وملاحظة فعالية بروتوكول المسكنات الروتينية الذي يتضمن إعطاء المورفين، الكيتامين، والديكلوفيناك في PACU. قياسات النتائج: تابعنا درجات الألم وقمنا بفرز المرضى وفقًا لمتطلبات المورفين خلال فترة تواجدهم الفوري بعد الجراحة في PACU. تم اعتبار المرضى الذين كان ألمهم تحت السيطرة باستخدام ≤120 ميكروغرام/كغ من المورفين الوريدي كمرضى يمكن السيطرة على ألمهم. عندما كانت هذه الكمية غير كافية للسيطرة على الألم (VAS ≥5/10)، تم تصنيف المرضى على أنهم يعانون من ألم شديد. تم معالجة هؤلاء المرضى بمزيد من الجرعات المتكررة من 1 ملغ من المورفين بالإضافة إلى 350 ميكروغرام/كغ من الكيتامين (M+K) وفي النهاية الديكلوفيناك. استمر المتابعة في PACU لمدة 3 ساعات. النتائج: كانت نسبة الألم الشديد الفوري بعد الجراحة في جميع المشاركين (3460 مريضًا) 9.4%: 123 (6.6%) من مرضى جراحة البطن و202 (12.7%) من مرضى العظام. تم التحكم في الألم لدى مرضى جراحة البطن الذين تم تحديدهم على أنهم يعانون من ألم شديد بحدود 1.21±0.45 جرعة من M+K مقارنة بـ 1.37±0.62 (P<0.0001) في نظرائهم من مرضى العظام. احتاج خُمس هؤلاء المرضى من جراحة البطن إلى أكثر من حقنة واحدة من M+K مقارنةً بثلث مجموعة مرضى العظام (P=0.045). احتاج سبعة وعشرون من مرضى العظام مقابل تسعة من مرضى الجراحة (P=0.036) إلى الديكلوفيناك. الاستنتاجات: عانى عدد أكبر من مرضى العظام مقارنة بمرضى جراحة البطن من ألم شديد فوري بعد الجراحة. كانوا بحاجة إلى مسكنات أكثر مما تفرضه بروتوكولات تخفيف الألم الموجودة في PACU. أثبت استخدام الكيتامين والمورفين معًا فعاليته في التحكم بالألم الشديد بعد الجراحة لكل نوع من أنواع العمليات الجراحية.