الحلقة الأولى من pneumothorax العفوي: نظام تقييم قائم على التصوير المقطعي لاختيار المرضى لإجراء جراحة مبكرة

الخلفية: على الرغم من أن تكرار pneumothorax العفوي الأولي (PSP) شائع، إلا أن الإرشادات لا توصي عادةً بالجراحة بعد العرض الأول. تم اقتراح نظام تقييم شدة خلل تنسج الرئة بالاعتماد على التصوير المقطعي مؤخرًا للتنبؤ بالتكرار بعد العلاج المحافظ. تقارن هذه الدراسة نظام التقييم بين المرضى الذين تم علاجهم جراحيًا وأولئك الذين عولجوا بطريقة محافظة. الطرق: هذه دراسة تحليلية استعادية للمرضى الذين عانوا من الحلقة الأولى من PSP، حيث تمت مقارنة جراحة الصدر بالمساعدة بالفيديو (VATS؛ المجموعة A) بالعلاج المحافظ مع أو بدون تصريف الصدر (المجموعة B). تمت مراجعة فحوصات التصوير المقطعي بحثًا عن الفقاعات أو الكيسات، وتم تخصيص قيم نظام التقييم للمرضى وتصنيفهم إلى مجموعات خطر (منخفضة وعالية). كانت نقطة النهاية الرئيسية هي التكرار في الجهة نفسها أو الجهة المقابلة. النتائج: تم تضمين ستة وخمسين مريضًا، تلقى 33 منهم جراحة VATS وعالج 23 منهم بطريقة محافظة. بشكل إجمالي، عانى 37.5 % من التكرار، مع معدل تقديري للتكرار لمدة 5 سنوات بنسبة 40.7 % (المجموعة A: 13.3 %؛ المجموعة B: 73.9 %؛ p < 0.001). في المجموعة B، أسفر اكتشاف أي آفات ديس trophic عن معدلات تكرار أعلى بشكل كبير لمدة 5 سنوات (86.7 مقابل 50.0 %؛ p = 0.03)، ولم يكن هناك فارق كبير في المجموعة A (17.7 مقابل 7.7 %؛ p = 0.50). ارتبطت قيم نظام التقييم الأعلى بمعدلات تكرار أعلى لمدة 5 سنوات في المجموعة B (p = 0.02)، ولكن ليس في المجموعة A (p = 0.90). مقارنة المرضى منخفضي وعالي المستوى في المجموعة B أسفرت عن معدل تكرار لمدة 5 سنوات يبلغ 53.8 مقابل 100 % (p = 0.023). الاستنتاجات: نظام التقييم مفيد للإشارة إلى جراحة VATS بعد الحلقة الأولى. من الناحية العملية، يبدو أن تصنيف المرضى إلى مجموعات منخفضة وعالية المستوى هو الأكثر مناسبة. نوصي بالتقييم باستخدام التصوير المقطعي لكل مريض PSP والجراحة المبكرة لأولئك الذين لديهم آفات تتجاوز فقعة واحدة. بعد جراحة VATS، لم تكن قيمة نظام التقييم قبل العملية مفيدة في التنبؤ بالتكرار.