استئصال وتر الكاحل المغلق الأمامي القريب في إعادة تعديل رباط الصليب الأمامي المتكرر

الخلفية: يجب على الأطباء اعتبار الميل الخلفي الظناني (PTS) عامل خطر لفشل الغرسة عند اقتراح إعادة تعديل رباط الصليب الأمامي (ACL). الغرض: وصف التقنية الجراحية لعملية تعديل ACL المدمجة واستئصال وتر الكاحل المغلق الأمامي القريب وتقييم النتائج السريرية في حالات فشل الغرسة المتكرر مع زيادة ميل الظنبوب. تصميم الدراسة: سلسلة حالات؛ مستوى الأدلة، 4. الطرق: بين عامي 2008 و2010، تم تقييم 5 حالات لجراحة إعادة تعديل ACL المدمجة مع استئصال وتر الكاحل المغلق الأمامي القريب بأثر رجعي بعد متوسط متابعة لمدة 31.6 شهرًا (نطاق، 23-45 شهرًا). أبلغ جميع المرضى عن عدم استقرار الركبة بشكل ذاتي قبل الجراحة وأظهروا زيادة في المرونة خلال الفحص البدني. تم التعرف على عوامل الخطر الداخلية لفشل الغرسة (زيادة الميل الظناني) في جميع الحالات. شملت التقييمات الوظيفية قبل وبعد الجراحة على درجة اللجنة الدولية لوثائق الركبة (IKDC) بالإضافة إلى درجة ليشولم ومقياس نشاط تيغنر. النتائج: كانت متوسط درجة ليشولم 46.2 قبل الجراحة (نطاق، 26-69) و87.8 (نطاق، 60-100) بعد الجراحة. كانت متوسط الدرجة الذاتية لـ IKDC 39.5 (نطاق، 21.8-64.4) قبل الجراحة و79.1 (نطاق، 48.3-98.9) في آخر متابعة. كانت متوسط درجة نشاط تيغنر 7.4 (نطاق، 5-9) قبل آخر إصابة في ACL و7.2 (نطاق، 5-9) في آخر متابعة. كان متوسط الميل الخلفي الظناني 13.6° (نطاق، 13°-14°) قبل الجراحة و9.2° (نطاق، 8°-10°) بعد الجراحة (P = .0005). كان متوسط المرونة الأمامية التفاضلية 10.4 مم (نطاق، 8-14 مم)، وانخفض هذا بشكل ملحوظ إلى 2.8 مم (نطاق، 2-4 مم) في آخر متابعة. باستخدام تصنيف كيليجرين-لورانس لتقييم وجود التهاب المفاصل، كان 1 مريض في الدرجة 1، و3 مرضى في الدرجة 2، ومريض واحد في الدرجة 3. الخاتمة: إعادة تعديل ACL المدمجة مع استئصال وتر الكاحل المغلق الأمامي القريب restores استقرار الركبة ووظيفتها مع نتائج سريرية مرضية لدى المرضى الذين يعانون من تمزقات متكررة في ACL مع زيادة مرتبطة في PTS.