كلورامبوسيل في اللوكيميا اللمفاوية المزمنة الكامنة

الخلفية: لتحديد ما إذا كانت معالجة كلورامبوسيل تفيد مرضى اللوكيميا اللمفاوية المزمنة (CLL) الكامنة، أجرينا تجربتين عشوائيتين على 1535 مريضًا لم يتلقوا علاجًا مسبقًا في المرحلة A من CLL. الطرق: في التجربة الأولى، تم تعيين 609 مريضًا بشكل عشوائي لتلقي إما كلورامبوسيل يوميًا أو لا علاج؛ في التجربة الثانية، تم تعيين 926 مريضًا بشكل عشوائي لتلقي إما كلورامبوسيل متقطع مع بريدنيزون أو لا علاج. تجاوزت مدة المتابعة المتوسطة للتجربتين 11 و 6 سنوات على التوالي. كانت النقاط النهائية هي البقاء الإجمالي، والاستجابة للعلاج، وتقدم المرض. النتائج: لم تؤدِ معالجة CLL الكامنة إلى زيادة البقاء في أي من التجربتين. في المجموعة المعالجة، مقارنةً بالمجموعة غير المعالجة، كان خطر الوفاة النسبي 1.14 (فترة الثقة 95 بالمئة، 0.92 إلى 1.41؛ P=0.23) في التجربة الأولى و 0.96 (فترة الثقة 95 بالمئة، 0.75 إلى 1.23؛ P=0.74) في التجربة الثانية، حيث كانت نسبة استجابة المرضى للعلاج 76 بالمئة و 69 بالمئة على التوالي. على الرغم من أن كلورامبوسيل أبطأ من تقدم المرض، لم يكن له أي تأثير على البقاء الإجمالي. في المجموعة غير المعالجة في التجربة الأولى، لم يتقدم 49 بالمئة من المرضى إلى مرض أكثر تقدمًا ولم يحتاجوا إلى علاج بعد متابعة لأكثر من 11 عامًا؛ ومع ذلك، توفي 27 بالمئة من المرضى الذين يعانون من CLL المرحلة A لأسباب متعلقة بالمرض. الاستنتاجات: لا يطيل كلورامبوسيل البقاء في المرضى الذين يعانون من CLL المرحلة A. منذ أن تأجيل العلاج حتى يتقدم المرض إلى المرحلة B أو C لا يؤثر على البقاء، فإن علاج CLL الكامنة غير ضروري.