Results of laparoscopic pelvic exenterations

Развитие новых хирургических технологий и хирургической техники позволяет чаще выполнять мультивисцеральные резекции с помощью малоинвазивной методики. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ клинических результатов применения лапароскопических тазовых экзентераций по поводу местнораспространенного или рецидивного рака органов малого таза. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Группа авторов проанализировала результаты хирургического лечения у 35 пациентов с злокачественными новообразованиями органов малого таза (мочевой системы, гинекологических органов, колоректальный рак). Среди пациентов было 3 (8,57%) мужчин и 32 (91,43%) женщины. Медиана возраста 57 лет, индекс массы тела 26 кг/м2. РЕЗУЛЬТАТЫ Тотальная экзентерация выполнена 10 (28,57%) пациентам, передняя — 18 (51,43%), задняя — 7 (20,0%). Интраоперационные осложнения (ранение общих подвздошных сосудов) выявлены у 1 (2,86%) пациента. Медиана продолжительности операции составила 280 (180—1600) мин, медиана интраоперационной кровопотери — 400 (100—2000) мл. Послеоперационное пребывание в реанимации в среднем составило 24 ч. Серьезные послеоперационные осложнение по классификации Clavien — Dindo (grade 3—4) выявлены у 3 (8,57%) пациентов. Одна (2,86%) пациентка в возрасте 24 лет умерла на 84-е сутки после операции от полиорганной недостаточности, возникшей в связи с прогрессирования основного заболевания (Clavien—Dindo grade 5). В итоге осложнения по Clavien Dindo grade 3 и выше зарегистрированы у 4 (11,43%) пациентов. Отрицательный край резекции достигнут в 32 (91,43%) случаях. Сроки наблюдения за пациентами составили от 2 до 70 мес, медиана наблюдения — 16,5 мес. Оценить продолжительность жизни удалось у 25 пациентов, с остальными 10 пациентами или их родственниками восстановить контакты не получилось, поэтому эти пациенты не учувствовали в оценке выживаемости. Двухлетняя общая выживаемость у 6 пациентов с диагнозом рака шейки матки составила 24%, у 8 пациентов с диагнозом рака мочевого пузыря — 100%. Пациент с диагнозом «рак толстой кишки» прожил 23 мес. Из 2 пациентов с раком вульвы 1 пациентка умерла через 25 мес после операции, вторая наблюдается в течение 11 мес. Пациенты с первично-множественными опухолями наблюдаются от 10 до 21 мес, однолетняя общая выживаемость составила 100%, при этом 1 пациент умер на 21-м месяце наблюдения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные результаты лапароскопической методики говорят о безопасности данного метода. Однако имеющихся данных недостаточно, чтобы однозначно говорить о превосходстве лапароскопического доступа в лечении пациентов с онкологическими заболеваниями малого таза.