تكرار وموقع الامتداد خارج المحفظة وهوامش الجراحة الإيجابية في نماذج الاستئصال الجذري للبروستاتا

تم الإبلاغ عن هوامش جراحية إيجابية بتكرار مقلق في نماذج الاستئصال الجذري للبروستاتا وقد تشير إلى زيادة خطر فشل العلاج في النهاية. حددنا موقع أي سرطان، والامتداد خارج المحفظة، وهوامش الجراحة الإيجابية في 144 نموذجًا متتابعًا من الاستئصال الجذري للبروستاتا. من بين 46 مريضًا بسرطان المرحلة A، كان 98% منهم لديهم سرطان متبقي في البروستاتا بعد الاستئصال عبر الإحليل، ووجد أن 76% منهم كان السرطان موجودًا في الجهة الخلفية من الغدة. تم تحديد الامتداد خارج المحفظة في 10 مرضى (22%): في الجهة الأمامية 5، وفي الجهة الخلفية الجانبية 5، وعلى الشريحة العرضية الأكثر قمة في 4. وُجدت هوامش إيجابية في 10 مرضى (22%) وكان نصف هؤلاء في الجهة الخلفية الجانبية. من بين 98 مريضًا بسرطان المرحلة B، كان الورم يقع في الجهة الخلفية في 97%. وُجد الامتداد خارج المحفظة في 62 مريضًا (63%)، وفي 87% من هؤلاء كان موجودًا في الجهة الخلفية الجانبية. وُجدت هوامش إيجابية في 23%، وكان ذلك في الغالب في المناطق الخلفية الجانبية والمستقيم (57% و26% على التوالي)، وفي أكثر من نصف هؤلاء كانت الهوامش الإيجابية نتيجة شق في المحفظة. في 18 من 144 مريضًا (13%) كانت هامش جراحة إيجابي واحد هو المؤشر المرضي الوحيد لفشل العلاج ونصف هؤلاء حدثوا في منطقة حزمة الأوعية الدموية العصبية. قد يكون بعض هؤلاء المرضى الذين لديهم ورم خارج البروستاتا قد تم شفاهم إذا تم إجراء استئصال واسع لحزمة الأوعية الدموية العصبية. قد تؤدي المبالغة في التركيز على الحفاظ على القدرة الجنسية أثناء الاستئصال الجذري للبروستاتا إلى ترك بعض المرضى يعانون من مرض موضعي مستمر.