كيف تفشل الطب القائم على الأدلة بسبب التجارب المنحازة والنشر الانتقائي

تم الإعلان عن الطب القائم على الأدلة (EBM) في أوائل التسعينيات كـ 'نموذج جديد' لتحسين رعاية المرضى. ومع ذلك، هناك حاليًا دليل ضئيل على أن EBM قد حقق هدفه. منذ تقديمه، زادت تكاليف الرعاية الصحية بينما لا يزال هناك نقص في الأدلة عالية الجودة التي تشير إلى أن EBM قد نتج عنه مكاسب صحية كبيرة على مستوى السكان. في هذه الورقة، نقترح أن قدرة EBM على تحسين رعاية المرضى قد تم إحباطها بسبب الانحياز في اختيار الفرضيات التي تم اختبارها، وتلاعب تصميم الدراسة والنشر الانتقائي. كانت الأدلة على هذه العيوب الأكثر وضوحًا في الدراسات الممولة من قبل الصناعة. نحن نؤكد أن قبول EBM غير الانتقائي لـ 'الأدلة' التي تنتجها الصناعة يشبه السماح للسياسيين بعد أصواتهم بأنفسهم. نظرًا لأن معظم دراسات التدخل ممولة من قبل الصناعة، فإن هذه مسألة خطيرة بالنسبة لقاعدة الأدلة الإجمالية. من المحتمل أن تكون القرارات السريرية المستندة إلى مثل هذه الأدلة مضللة، مما يؤدي إلى إعطاء المرضى علاجات أقل فعالية، ضارة أو أكثر تكلفة. هناك حاجة ملحة لمزيد من الاستثمار في البحث المستقل. يجب أن تحدد الهيئات المستقلة، التي يتم إعلامها ديموقراطيًا، أولويات البحث. نقترح أيضًا أن يتم تعديل أنظمة تقييم الأدلة رسميًا حتى يتم تخفيض قيمة الأبحاث التي تحتوي على انحياز مصالح متضاربة بشكل صريح.