قضية شديدة للتسمم بالنيدوكائين الجهازي بعد شفط الدهون بالتخدير السائل

الملخص مع تزايد شعبية جراحة التجميل، أصبح شفط الدهون واحدة من أكثر الإجراءات التي يتم إجراؤها بشكل متكرر في العيادات الخارجية. تتضمن تقنية التخدير السائل - وهو الأسلوب الأكثر استخدامًا - تدفق كميات كبيرة من محلول مخدر موضعي مخفف، والذي يُشار إليه غالبًا باسم محلول كلاين. يحتوي هذا التركيب عادةً على 400-1000 ملغ من الليدوكائين، و0.5-1.0 ملغ من الإبينفرين، و10 مEq من بيكربونات الصوديوم لكل لتر من محلول ملحي طبيعي. بينما يسمح هذا الأسلوب بإجراء شفط الدهون تحت التخدير الموضعي مع تقليل النزيف والانزعاج بعد الجراحة، يمكن أن تزيد الجرعات التراكمية الكبيرة من الليدوكائين المطلوبة من خطر التسمم الجهازي، خصوصًا في حالة أخطاء الجرعات، أو الامتصاص السريع، أو ضعف الأيض الكبدي. على الرغم من استخدامه على نطاق واسع، لا يزال العديد من الأطباء غير معتادين على المضاعفات الخطيرة المهددة للحياة لتسمم الليدوكائين أثناء شفط الدهون بالتخدير السائل. هنا، نحن نبلغ عن امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا تعاني من السمنة تطورت لديها نوبات متكررة أثناء شفط الدهون الخارجي بعد تلقيها محلولًا سائلًا بتركيز ليدوكائين غير معروف. بعد فترة وجيزة من الإجراء، تطورت لديها أنشطة شبيهة بالنوبات تم العلاج منها في البداية باستخدام التمازيبام. ومع تكرار الحلقات، تم نقلها إلى قسم الطوارئ لمزيد من العلاج. عند وصولها، عانت من نوبات شاملة متكررة استمرت من دقيقة إلى دقيقتين تحسنت مؤقتًا بعد تناوُل ميدازولام عن طريق الوريد. تم أنبوبها بعد حصولها على جرعة إجمالية قدرها 10 ملغ من الميدازولام وبدأت في تلقي تسريب مستمر من الميدازولام والبروبوبول. تم إعطاء جرعة تحميل من ليفيتيراسيتام (1.5 غ)، وبعد ذلك تم حل نشاط النوبات تحت التخدير. كشفت الاتصالات مع فريق الجراحة التجميلية أن حوالي 2 لتر من محلول الحقن قد تم إدارته. نظرًا للقلق بشأن تسمم التخدير الموضعي الجهازي، تم البدء بسرعة في العلاج بمستحلب الدهون الوريدي، مما أدى إلى حل مستدام للنوبات. كانت أشعة الرأس السينية سلبية بالنسبة للالتهابات الحادة داخل الجمجمة. تم بنجاح إزالة الأنبوب منها في اليوم التالي وتم تخريجها إلى المنزل بحالة عقلية سليمة بعد يومين. يحدث تسمم التخدير الموضعي الجهازي نتيجة تركيزات البلازما الزائدة من المخدرات المحلية، مما يؤدي إلى فرط إثارة العصبيات، وعند مستويات أعلى، عدم استقرار القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يظهر التسمم من خلال مظاهر عصبية - مثل خدر حول الفم، طعم معدني، طنين، تهيج، ونوبات - تليها انخفاض ضغط الدم، واضطرابات نظم القلب، وتوقف القلب. يعمل العلاج بمستحلب الدهون، وهو حجر الزاوية في العلاج، عبر آلية "خزان الدهون" التي تحجز جزيئات المخدرات الذائبة في الدهون من البلازما والأنسجة، مما يقلل من توافرها الحيوي وآثارها السامة. تسلط هذه الحالة الضوء على خطر تسمم الليدوكائين الجهازي المرتبط بالتخدير السائل بجرعات كبيرة. من الضروري تحسين التعرف على هذا العرض النادر ولكنه خطير بين أطباء الرعاية الحرجة للتشخيص السريع، والإنعاش، والتعافي. يتم تمويل هذا الملخص بواسطة: لا شيء.