تشخيص الإنتان ذاتي وعالي التباين: استبيان للأطباء المتخصصين باستخدام حالات توضيحية

الخلفية: الإنتان هو محور برامج تحسين الجودة الوطنية وإجراء تقرير عام حديث من مراكز خدمات Medicare وMedicaid. ومع ذلك، يتطلب تشخيص الإنتان تفسير علامات غير محددة وبالتالي يمكن أن يكون ذاتيًا. سددنا الجهود لتحديد تباين المراقبين في تشخيص الإنتان. الطرق: قمنا بتوزيع خمس حالات توضيحية لمرضى يُشتبه أو أكد إصابتهم بعدوى وفشل في الأعضاء لعينة من الأطباء المتخصصين في العناية المركزة. صنف المستجيبون الحالات على أنها متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، إنتان، إنتان شديد، صدمة إنتانية، أو لا شيء مما سبق. تم حساب تباين المراقبين باستخدام كا للاختبار Fleiss لعملية التصنيف ذات الخمس مستويات، وللإجابات المصنفة كإنتان شديد/صدمة إنتانية مقابل عدم إنتان شديد/صدمة إنتانية وأي فئة إنتان (إنتان، إنتان شديد، أو صدمة إنتانية) مقابل عدم الإنتان. النتائج: أكمل 94 طبيبًا الاستبيان. حدد معظم المستجيبين (88%) أنفسهم كمتخصصين في الرعاية الحرجة؛ تشمل التخصصات الأخرى أمراض الرئة (39%)، التخدير (19%)، الجراحة (9%)، وطب الطوارئ (9%). كان لدى المستجيبين مدة ممارسة متوسطة تبلغ 8 سنوات، و90% منهم مارسوا في مستشفيات أكاديمية. شعر تقريبًا كل المستجيبين (83%) بالثقة القوية أو إلى حد ما في قدرتهم على تطبيق التعريفات التقليدية للإنتان. ومع ذلك، كان اتفاق المراقبين بشكل عام في تشخيصات الإنتان ضعيفًا (كا للـ Fleiss 0.29). عندما تم تصنيف الإجابات إلى إنتان شديد/صدمة إنتانية مقابل عدم إنتان شديد/صدمة إنتانية أو أي فئة إنتان مقابل عدم الإنتان، كانت الاتفاقية لا تزال ضعيفة (كا للـ Fleiss 0.23 و0.18، على التوالي). صنف 17% من المستجيبين إحدى الحالات الخمس على أنها إنتان شديد/صدمة إنتانية، و27.7% قيموا حالتين، و33.0% قيموا ثلاث حالات، و19.2% قيموا أربع حالات، و3.2% قيموا جميع الحالات الخمس على أنها إنتان شديد/صدمة إنتانية. من بين المستجيبين الذين شعروا بثقة قوية في قدرتهم على استخدام تعريفات الإنتان (n = 45)، لم تكن الاتفاقية أفضل (كا للـ Fleiss 0.28 لتصنيف الفئات الخمس، وكا للـ Fleiss 0.21 لتصنيف الإنتان الشديد/صدمة إنتانية المصنف). كانت الحالات موضع شعور بأنها واقعية للغاية أو جدًا في 74% من الإجابات؛ فقط 3% اعتُبرت غير واقعية. الاستنتاجات: تشخيص الإنتان ذو طابع ذاتي للغاية ومتنوع. هناك حاجة إلى معايير موضوعية ومنهجية موحدة لتعزيز التناسق والقابلية للمقارنة في أبحاث الإنتان والمراقبة والمقارنة وإعداد التقارير.