التحكم في نسبة السكر في الدم واستخدام الأنسولين وفقًا لمقياس متغير في المرضى الداخليين الطبيين المصابين بداء السكري

الهدف: تحديد العوامل التي تتنبأ بحالات انخفاض السكر وارتفاعه لدى المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بداء السكري مع إيلاء اهتمام خاص لفعالية أنظمة الأنسولين وفقًا لمقياس متغير. التصميم: دراسة جماعية مستقبلية. الإعداد: مستشفى جامعي حضري. المشاركون: مائة وواحد وسبعون بالغًا مصابًا بداء السكري كحالة مرضية مصاحبة تم إدخالهم بشكل متتالي إلى خدمات المرضى الداخليين الطبية خلال فترة 7 أسابيع. القياسات: البيانات الديموغرافية والسريرية والمخبرية من السجلات الطبية للمرضى الداخليين. النتائج الرئيسية: معدلات حالات انخفاض السكر (سكر الدم الشعيري، أو = 16.5 mmol/L > أو = 300 mg/dL). النتائج: من بين المرضى، عانى 23% من حالات انخفاض السكر، و40% من حالات ارتفاع السكر. كانت المعدلات العامة لحالات انخفاض السكر وارتفاعه 3.4 و9.8 لكل 100 قياس سكر دم شعيري، على التوالي. وكانت العوامل المتنبئة المستقلة بحالات انخفاض السكر تشمل العرق الأمريكي الإفريقي (نسبة المخاطر النسبية RR، 2.13) وانخفاض مستوى الألبومين في المصل (RR، 1.92 لكل انخفاض بمقدار 100 غم/لتر)؛ وارتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات بانخفاض خطر حالات انخفاض السكر (RR، 0.32؛ P < 0.05). وكانت العوامل المتنبئة المستقلة لحالات ارتفاع السكر تشمل الجنس الأنثوي (RR، 1.67) وشدة المرض (RR، 1.22 لكل 10 وحدات من تقييم الفيزيولوجيا الحادة والصحة المزمنة III)، والمضاعفات الشديدة لمرض السكري (RR، 2.32)، وارتفاع مستوى السكر عند الدخول (RR، 1.33 لكل 5.5 mmol/L)، والدخول بسبب مرض معدي (RR، 2.14) واستخدام الكورتيكوستيرويدات (RR، 3.74؛ P < 0.05). من بين 171 مريضًا، تم وضع 130 (76%) على نظام أنسولين وفقًا لمقياس متغير. عند استخدامه بمفرده، ارتبطت أنظمة الأنسولين وفقًا لمقياس متغير بارتفاع 3 مرات في خطر حالات ارتفاع السكر مقارنة بالأفراد الذين لا يتبعون نظامًا دوائيًا (RRs، 2.85 و3.25، على التوالي؛ P < 0.05). الاستنتاجات: يعتبر التحكم الفرعي في نسبة السكر في الدم شائعًا بين المرضى الداخليين الطبيين المصابين بداء السكري. يرتبط خطر التحكم الفرعي بخصائص ديموغرافية وسريرية مختارة يمكن تحديدها عند دخول المستشفى. على الرغم من أن أنظمة الأنسولين وفقًا لمقياس متغير تُوصف لغالبية المرضى الداخليين المصابين بداء السكري، إلا أنها لا يبدو أنها تقدم أي فائدة؛ في الواقع، عند استخدامها بدون جرعة ثابتة من الأنسولين ذو المفعول المتوسط، يرتبط ذلك بزيادة معدل حالات ارتفاع السكر.