Rectus Femoris Transfer to Improve Knee Function of Children With Cerebral Palsy

SUMMARY Stance phase stability and swing phase clearance, prerequisites for normal ambulation, often are lost in the gait of children with cerebral palsy. Lengthening of the hamstrings usually will improve stance‐phase knee extension but will not greatly alter swing‐phase knee flexion. This paper presents the outcome of transfer of the distal end of the rectus femoris in conjunction with hamstrings lengthening in 37 knees, and compares it with a control group of 24 knees in which only hamstrings lengthening was done. In the first group swing‐phase knee flexion was improved by 16‐0± 14‐4 o , compared to 9‐5±7‐5 o in the control group, and residual knee flexion in stance was reduced to 8–9±8‐1 o , compared to 15. 1 ± 13‐8 o in the controls. Poor outcome in the transfer‐plus‐lengthening group was associated mainly with foot rotation in excess of 8 o internally or externally, or postoperative knee flexion in stance. Criteria for selection of cases and methods of improving surgical outcome are discussed. RÉSUMÉ Transfet du droit antérieur pour ameliorer la fonction du genou chez le jeune IMC La stabilityéa de la phase d'appui et la libération de la phase pendulaire, nécessaires pour une marche normale, sont souvent perdues dans la démarche de l'enfant IMC. L'allongement des ischio‐jambiers améliore généralement l'extension du genou durant la phase d'appui mais ne modifie pas beaucoup la flexion du genou durant la phase pendulaire. Cet article indique le devenir du transfert de l'extrimété inférieure du droit anterieur associé a un allongement des ischio‐jambiers sur 37 genoux, compare avec un groupe contrôle de 24 genoux sur lesquels il n'avait été effectué qu'un allongement des ischio‐jambiers. Dans le premier groupe, la flexion du genou au cours de la phase pendulaire a été améliorté de 16± 14‐4 degrés, comparee au 9‐5±7‐5 degres dans le groupe contrôle et la flexion résiduelle du genou en phase d'appui a été réduite à 8–9±8 1 degrés compareée au 15‐1 ± 13‐8 dégres chez les contrôles. Le mauvais pronostic dans le groupe, associant transfert et allongement, était dü principalement à une rotation excessive du pied de 8 degrés en dedans ou en dehors, ou a une flexion du genou post‐opératoire en phase d'appui. Les critéres pour une sélection des cas et les méthodes d'amélioration du pronostic chirurgical sont discutés. ZUSAMMENFASSUNG Rectus femoris‐ Verpflanzung zur Verbesserung der Kniegelenksfunktion bei Kindern mil Cerebralparese Die Stabilit4aUt der Haltephase und das freie Spiel der Schwungphase sind die Voraussetzungen für das normale Gehen und sind bei Kindern mit Cerebralparese häufig gestorUt. Eine Verlängerung der Kniesehnen verbessert in der Regel die Streckung in der Haltephase, verändert aber nicht wesentlich die Beugung in der Schwungphase. In dieser Arbeit werden die Ergebnisse von 37 Patienten vorgestellt, bei denen das distale Ende des Rectus femoris verpflanzt wurde und die Kniesehnen verlängert wurden. Diese wurden mit 24 Patienten verglichen, bei denen nur die Kniesehnen verlängert worden waren. In der ersten Gruppe wurde die Kniebeugung in der Schwungphase um 16'0± 14‐4 o verbessert im Vergleich zu 9‐5±7‐5 o in der RESUMEN Traplante del recto femoral para mejorar la función de la rodilla en ninos con párdlisis cerebral La estabilidad en la fase de estacionamiento y la facilidad en la fase de balanceo, prerequisites para la deambulación normal, con frecuencia están ausentes en la marcha de niños con parálisis cerebral. El alargamiento de los flexores generalmente mejorará la fase de estacionamiento con extension de la rodilla, pero no modificara grandemente la fase de flexión en el balanceo de la rodilla. Esta communicación presenta el resultado del transplante del extremo distal del recto femoral, juntamente con la elongateón de los flexores en 37 rodillas y los compara con un grupo control de 24 rodillas en que só1o se practiceó la elongacidn. En el primer grupo la flexión de la rodilla en la fase de estacionamiento majoró en 16'0± 14'4 o en comparación con 9'5±7'5 o en el grupo control, y la flexidn residual de la rodilla en estacionamiento se redujo a 8'9±8'1 o en comparación con 15'1 ±13'8 o en los controles El resultado pobre del transplante mas el alargamiento se asociaba sobre todo a una rotación del pie de 8 o interna o externamente o a una flexión de la rodilla postoperatoria, en el estacionamiento. Se discuten los criterios para la selección de los casos y los métodos quinirgicos para consequir mejorias.