اتجاهات الزمن وتأثير نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي وثقبها في الممارسة السريرية

الأهداف: قد تساهم أنماط الممارسة الطبية المتغيرة في تغييرات زمنية في حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي (GI) العلوي والسفلي. البيانات حول حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي السفلي في الممارسة السريرية محدودة، ومعظم الدراسات التي أجريت لديها قيود منهجية خطيرة لاستنتاج العبء الفعلي لهذه المشكلة. كانت أهداف هذه الدراسة تحليل اتجاهات الزمن في حالات دخول المستشفى الناجمة عن مضاعفات الجهاز الهضمي التي تنشأ من كل من الجهاز الهضمي العلوي والسفلي في عموم السكان، ولتحديد عوامل الخطر، والشدة، والتأثير السريري لهذه الأحداث الجهاز الهضمي. الطرق: كانت هذه دراسة قائمة على السكان للمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب مضاعفات الجهاز الهضمي في 10 مستشفيات عامة بين عامي 1996 و2005 في إسبانيا. نعرض معدل الأعمار والجنس، ونقدر معاملات الانحدار لمنحنيات أحداث الجهاز الهضمي العلوي والسفلي، ونقيم الشدة وعوامل الخطر المرتبطة. تم التحقق من صحة سجلات دخول المستشفى بسبب الجهاز الهضمي من خلال مراجعة مستقلة لعينات عشوائية كبيرة من الأكواد غير المحددة والمحددة الموزعة بين جميع المستشفيات وسنوات الدراسة. النتائج: انخفضت مضاعفات الجهاز الهضمي العلوي من 87/100,000 شخص في 1996 إلى 47/100,000 شخص في 2005، بينما زادت مضاعفات الجهاز الهضمي السفلي من 20/100,000 إلى 33/100,000. بوجه عام، انخفضت معدلات الوفيات، لكن نسبة الفتك ظلت ثابتة على مر الزمن. كانت لمضاعفات الجهاز الهضمي السفلي معدل وفيات أعلى (8.8 مقابل 5.5٪)، وفترة دخول أطول (11.6±13.9 مقابل 7.9±8.8 أيام)، واستخدام موارد أعلى مقارنة بمضاعفات الجهاز الهضمي العلوي. تم تسجيل استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) بدون مثبطات مضخة البروتون المصاحبة بشكل متكرر بين مضاعفات الجهاز الهضمي العلوي أكثر من مضاعفات الجهاز الهضمي السفلي. عند مقارنة أحداث الجهاز الهضمي العلوي بأحداث الجهاز الهضمي السفلي، وجدنا أن الجنس الذكري (نسبة الأرجحية المعدلة (OR): 1.94؛ 95٪ فترة الثقة (CI): 1.70-2.21) واستخدام NSAID المسجل (OR: 1.92؛ 95٪ CI: 1.60-2.30) كان مرتبطًا بدرجة أكبر بأحداث الجهاز الهضمي العلوي، في حين أن التقدم في العمر (OR: 0.83؛ 95٪ CI: 0.77-0.89) وعدد الأمراض المشتركة (OR: 0.91؛ 95٪ CI: 0.86-0.96) والحصول على تشخيص في السنوات الأخيرة (OR: 0.92؛ 95٪ CI: 0.90-0.94) كانت جميعها مرتبطة بدرجة أكبر بأحداث الجهاز الهضمي السفلي مقارنة بأحداث الجهاز الهضمي العلوي بعد الضبط للعمر والجنس ودخول المستشفى وسنة الخروج. الاستنتاجات: على مدار العقد الماضي، كان هناك تغيير تدريجي في الصورة العامة للأحداث الجهاز الهضمي التي تؤدي إلى دخول المستشفى، مع اتجاه واضح في الانخفاض في أحداث الجهاز الهضمي العلوي وزيادة كبيرة في أحداث الجهاز الهضمي السفلي، مما تسبب في اقتراب معدلات هاتين المضاعفتين الجهاز الهضمي. بوجه عام، انخفضت الوفيات أيضًا، لكن نسبة الفتك داخل المستشفى لأحداث مضاعفات الجهاز الهضمي العلوي أو السفلي ظلت ثابتة. سيكون من التحدي تحسين الرعاية المستقبلية في هذا المجال ما لم نقم بتطوير استراتيجيات جديدة للحد من عدد الأحداث الناشئة من الجهاز الهضمي السفلي، فضلاً عن تقليل وفياتها المرتبطة.