التأثيرات الدوائية العلاجية المشروطة: دراسة أولية

الهدف: اختبار الفرضية القائلة بأن مرضى الصدفية الذين عولجوا وفق جدول جزئي من التعزيز الدوائي (corticosteroid) سيظهرون أعراضاً وانتكاسات أقل شدة من أولئك الذين أُعطوا الكمية نفسها من الدواء في ظل الظروف القياسية. لم يتم من قبل فحص الاشتراط السلوكي كعنصر متأصل في العديد من بروتوكولات العلاج الدوائي. الطرق: أُجري تدخل مزدوج التعمية بعشوائية بسيطة على 46 مريضاً من California وNew York. في البداية، عولجت الآفات بـ 0.1% acetonide triamcinolone في ظل ظروف العلاج القياسية. بعد ذلك، استمرت مجموعة Standard Therapy على التعزيز المستمر (الدواء الفعال في كل علاج) بنسبة 100% من الجرعة الأولية؛ وتلقى مرضى Partial Reinforcement جرعة كاملة في 25% إلى 50% من الأوقات ودواءً وهمياً في الأوقات الأخرى؛ بينما تلقى مرضى Dose Control تعزيزاً مستمراً بنسبة 25% إلى 50% من الجرعة الأولية. النتائج: لم تدعم درجات شدة المرض في California الفرضية ولم تدحضها. وفي New York، حيث لم يكن هناك فرق بين مجموعتي Partial Reinforcement وDose Control عند خط الأساس، حقق التعزيز الجزئي انخفاضاً أكبر في شدة الآفات مقارنة بظروف Dose Control، ولم يختلف عن مرضى Standard Therapy الذين تلقوا دواءً أكثر بمرتين إلى أربع مرات. بالنسبة لجميع المرضى، كان معدل الانتكاس تحت التعزيز الجزئي (26.7%) أقل منه لدى مرضى Dose Control (61.5%) ولم يختلف عن العلاج بالجرعة الكاملة (22.2%). الاستنتاجات: يمكن لجدول جزئي من التعزيز الدوائي العلاجي أن يحافظ على مرضى الصدفية بكمية تراكمية من corticosteroid كانت غير فعالة نسبياً عند إعطائها في ظل ظروف العلاج القياسية. ومن المعقول أن إعطاء corticosteroid بتكرار يعادل ربع أو نصف التكرار الموصوف حالياً فقط يعد كافياً لعلاج الصدفية. ومع ذلك، فإننا نفترض أن هذه الملاحظات الأولية تورط عمليات الاشتراط في أنظمة العلاج الدوائي ولأجل تصميمها.