النجاح في العلاج بمضادات الفيروسات القهري للأطفال في كيغالي، رواندا: تجربة مع الرعاية القائمة على مراكز الصحة/الممرضين

خلفية: على الرغم من أن عددًا من الدراسات أظهرت نتائج جيدة في علاج الأطفال بمضادات الفيروسات القهري (ARVs) في البيئات الطبية، إلا أن هناك معلومات منشورة محدودة عن النتائج في برامج الأطفال التي تركز على الممرضين وتكون قائمة في مراكز الصحة، وبالأخص حول الجوانب النفسية والاجتماعية للرعاية. طرق: تم الإبلاغ عن بيانات العلاج ونتائج البرنامج من مركزين صحيين حكوميين تدعمهما منظمة أطباء بلا حدود (MSF) في كيغالي، رواندا بين أكتوبر 2003 ويونيو 2007. تم إجراء مقابلات مع موظفي المركز الصحي وتم مراجعة سجلات برنامج MSF لوصف تنظيم البرنامج. تشمل الجوانب الهامة التدريب الكافي والإشراف على الممرضين لإدارة العلاج بمضادات الفيروسات القهري. كما أكد البرنامج على الرعاية القائمة على الأسرة لتلبية الاحتياجات النفسية والاجتماعية لكل من مقدمي الرعاية والأطفال لتشجيع التشخيص المبكر، والامتثال الجيد والمتابعة. النتائج: بدأ tratamiento a 315 طفلاً (< 15 سنة) على مضادات الفيروسات القهري، بمتوسط عمر 7.2 سنوات (نطاق: 0.7-14.9). كانت نسبة 60% في المرحلة السريرية الأولى/الثانية وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، بمتوسط CD4% يبلغ 14%. بدأ تسعة وثمانون بالمئة (ن = 281) بروتوكولاً يحتوي على stavudine، مع استخدام التركيبة الثابتة للبالغين بشكل رئيسي. كانت مدة المتابعة المتوسطة بعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهري سنتين (نطاق بين 1.2-2.6). لا يزال 84% (ن = 265) من الأطفال في العلاج في البرنامج. تم نقل ثلاثين (9.5%) خارج البرنامج، توفي ثمانية (2.6%) و12 (3.8%) فقدوا الاتصال. كانت ميزة رئيسية في الدراسة هي أن التحاليل الفيروسية تم إجراؤها في فترة زمنية متوسطة تبلغ 18 شهرًا بعد بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهري وكانت متاحة لـ 87% من الأطفال. من بين 174 عينة، كان الحمل الفيروسي < 400 نسخة/مل في 82.8% (ن = 144). بدأ طفلان على مضادات الفيروسات القهري من الخط الثاني. تم تغيير العلاج بسبب السمية لـ 26 طفلًا (8.3%)، وهو مرتبط بشكل رئيسي بالنفيرابين. الاستنتاج: يُقترح أن توفير مضادات الفيروسات القهري للأطفال في برنامج قائم على مراكز الصحة/الممرضين هو أمر قابل للتطبيق وفعال للغاية. كانت الأعداد الكافية وتدريب موظفي التمريض والتركيز على الاحتياجات النفسية والاجتماعية لمقدمي الرعاية والأطفال من العناصر الرئيسية للزيادة الناجحة لمضادات الفيروسات القهري على هذا المستوى من نظام الصحة.