استخدام خدمات الرعاية الخارجية في كيرالا الحضرية، الهند

السياق: تتميز كيرالا بكثافة عالية من البنية التحتية الصحية العامة والخاصة. بينما تم الإبلاغ عن عدم وجود تفاوت في الوصول إلى الخدمات في هذه الولاية الهندية، فإن القليل من الدراسات تناولت المشكلات التي توجد داخل المدن. قد تؤدي زيادة تكاليف الخدمات الخاصة وانخفاض الاستثمارات العامة إلى خلق بعض التفاوتات في الوصول للفقراء. الهدف: تقييم العوامل المرتبطة باستخدام ومصدر الرعاية الخارجية في كيرالا الحضرية، ومناقشة الآثار السياسية فيما يتعلق بالوصول إلى الرعاية. الطرق: تم إجراء تحليل متعدد المستويات للخصائص الفردية والحضرية المرتبطة باستخدام ومصدر الرعاية الخارجية باستخدام بيانات من مسح عام 1995-96 الذي أجرته منظمة المسح الوطني للعينات حول الرعاية الصحية في كيرالا الحضرية. النتائج: هناك مستوى مرتفع من الاستخدام (83.6٪) للخدمات الطبية العلاجي. عند التحكم في شدة المرض والعمر، كان الاستخدام أقل للفقراء جداً (OR 0.13 0.03؛ 0.49)، وسكان المدن المتوسطة (OR 0.20 0.05؛ 0.70)، وسكان المدن ذات النسبة المنخفضة من المنازل الدائمة (pucca) (0.21 0.06؛ 0.72). من بين جميع المستخدمين، لجأ 77٪ إلى مصدر خاص للرعاية. كان من غير المرجح استخدام مزود خاص بالنسبة للفقراء جداً (OR 0.13 0.03؛ 0.51) والأفراد من أسر العمال غير الدائمين (OR 0.54 0.30؛ 0.97)، بينما كان أكثر احتمالاً لدخول سكان المدن من المناطق ذات الكثافة المنخفضة للسرير العام (OR 4.08 1.05؛ 15.95) والمناطق ذات الكثافة العالية للسرير الخاص (OR 5.83 2.34؛ 14.53). تم استدعاء مشاكل الجودة وتوفر الوصول في القطاع العام لتبرير استخدام العيادات الخاصة. وُجد تباين ملحوظ في استخدام الرعاية الخارجية بين مدن ذات أحجام وخصائص مختلفة. الاستنتاج: تؤكد هذه الدراسة على الاستخدام المرتفع للرعاية الخارجية الخاصة في كيرالا وتقترح وجود مشاكل في الوصول للفئات الأفقر. حتى في سياق توافر عام مرتفع واعتبار عامل التحول الصحي، فإن الاعتماد على تطوير القطاع الخاص للاستجابة للاحتياجات المتزايدة للرعاية الصحية قد يخلق عدم تكافؤ في الوصول. يستدعي الاستثمار في نظام الرعاية الأولية العامة الحضرية وضمان الوصول إلى رعاية صحية ذات جودة للفقراء.