تأثير العلاج الكيميائي قبل الجراحة على خطر عملية إزالة الكبد الكبرى في حالات النقائل الكبدية الناتجة عن سرطان القولون والمستقيم

الهدف: تقييم تأثيرات العلاج الكيميائي الجهازي قبل الجراحة على الأنسجة المتبقية من الكبد، وظيفة الكبد، ومعدل المضاعفات بعد عملية إزالة الكبد الكبرى للنقائل الكبدية الناتجة عن سرطان القولون والمستقيم. الخلفية: العديد من المرضى الذين تم إجراء عمليات لهم بسبب النقائل الكبدية الناتجة عن سرطان القولون والمستقيم يتلقون علاج كيميائي مسبق. ما إذا كان العلاج الكيميائي الجهازي يؤثر على أنسجة الكبد بالشكل الذي يزيد من مخاطر استئصال الكبد لا يزال غير واضح. المرضى والطرق: من بين 214 مريضًا خضعوا لعملية إزالة الكبد للنقائل الكبدية الناتجة عن سرطان القولون والمستقيم بين عامي 1998 و2002 في مؤسسة واحدة، يشكل 67 مريضًا الذين أجروا عملية استئصال كبد كبرى تحت استبعاد كامل للأوعية الدموية الكبدية أساس هذا التقرير. تم مقارنة 45 مريضًا أجروا العملية بعد العلاج الكيميائي الجهازي مع 22 مريضًا لم يتلقوا أي علاج كيميائي في الستة أشهر التي سبقت الاستئصال. تم مقارنة معدل الوفيات بعد العملية، ومعدل المضاعفات، واختبارات وظائف الكبد، وعلم الأمراض للكبد المستأصل في المجموعتين. النتائج: لم يكن هناك وفيات بعد العملية. كانت قيم اختبارات وظائف الكبد في الأيام 1، 3، 5، و10 متشابهة في كلا المجموعتين. كان معدل المضاعفات أعلى في مجموعة العلاج الكيميائي (38٪ مقابل 13.5٪، P = 0.03). كانت المضاعفات بعد العملية مرتبطة بعدد دورات العلاج الكيميائي التي تم إعطاؤها قبل الجراحة ولكن لم تكن مرتبطة بنوع العلاج الكيميائي. كان العلاج الكيميائي قبل العملية مرتبطًا بشكل كبير بتوسع الجيوب الشعرية، وضمور خلايا الكبد، و/أو نخر خلايا الكبد (49٪ مقابل 25٪، P = 0.005). الاستنتاج: يؤثر العلاج الكيميائي الجهازي المساعد لفترة طويلة على أنسجة الكبد ويزيد من معدل المضاعفات بعد الاستئصال الكبير تحت استبعاد كامل للأوعية الدموية الكبدية، ولكنه لا يزيد من معدل الوفيات الناتجة عن العملية. يجب أخذ ذلك بعين الاعتبار قبل اتخاذ قرار حول إجراء استئصال كبير للكبد في المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي قبل العملية.