الإدارة التنظيرية للأنابيب المعوية في المرضى البالغين - الجزء 1: التعريفات والدلائل. إرشادات الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE)

توصي الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE) بالنظر في الدلائل التالية لإدخال الأنابيب المعوية: (ط) الحالات السريرية التي تجعل من تناول الطعام عن طريق الفم مستحيلاً (الحالات العصبية، الأسباب الانسدادية)؛ (2) الأمراض الحادة و/أو المزمنة التي تؤدي إلى حالة هدم حيث يصبح تناول الطعام عن طريق الفم غير كافٍ؛ و(3) الانسداد المعوي المزمن الذي يتطلب إجراء فتح معدة لتخفيف الضغط. توصية قوية، أدلة ذات جودة منخفضة. توصي الجمعية الأوروبية بتنظير الجهاز الهضمي باستخدام أنابيب التغذية المؤقتة التي توضع من خلال فتحة طبيعية (أي فتحة أنف) في المرضى الذين يتوقع أن يحتاجوا إلى التغذية المعوية (EN) لأقل من 4 أسابيع. إذا تم التوقع بأن EN سيتطلب لأكثر من 4 أسابيع، ينبغي النظر في الوصول عبر الجلد، تبعًا لإعداد الحالة السريرية. توصية قوية، أدلة ذات جودة منخفضة. توصي الجمعية الأوروبية بأن تكون الطريقة المعدية هي الخيار الرئيسي في المرضى الذين يحتاجون إلى دعم التغذية المعوية. فقط في المرضى الذين لديهم تشريح معدي غير طبيعي/غير مواتي (على سبيل المثال، بعد جراحة سابقة)، أو تفريغ معدي غير كاف، أو عدم تحمل التغذية المعدية، أو مع خطر عالٍ للتنفس الخاطئ، يجب اختيار الطريق الاثني عشر. توصية قوية، أدلة ذات جودة متوسطة. تقترح الجمعية الأوروبية أن يكون النزيف المعوي (GI) الأخير بسبب مرض القرحة الهضمية مع خطر النزيف مرة أخرى يعتبر موانع نسبية لإجراءات الوصول المعوي عبر الجلد، وكذلك عدم الاستقرار الديناميكي أو التنفسي. توصية ضعيفة، أدلة ذات جودة منخفضة. تقترح الجمعية الأوروبية أن وجود الاستسقاء والفتحات البطينية الصفاقية ينبغي أن يعتبر عوامل خطر إضافية للعدوى، لذا يجب اتخاذ مزيد من الاحتياطات الوقائية في هذه الحالات. توصية ضعيفة، أدلة ذات جودة منخفضة. توصي الجمعية الأوروبية بأن يتم اعتبار وضع الأنابيب عبر الجلد (فتحة المعدة التنظيرية عبر الجلد PEG، فتحة المعدة التنظيرية عبر الجلد مع تمديد الإثني عشر PEG-J، أو فتحة الأمعاء الدقيقة التنظيرية عبر الجلد D-PEJ) إجراءً يحمل خطرًا نزيفيًا عاليًا، وأنه من أجل تقليل هذا الخطر، ينبغي اتباع إرشادات محددة لاستخدام الأدوية المضادة للتخثر أو المضادة للصفيحات بشكل صارم. توصية قوية، أدلة ذات جودة منخفضة. توصي الجمعية الأوروبية بالامتناع عن وضع PEG في المرضى الذين يعانون من الخرف المتقدم. توصية قوية، أدلة ذات جودة منخفضة. توصي الجمعية الأوروبية بالامتناع عن وضع PEG في المرضى الذين يتوقع أن تكون مدة حياتهم أقل من 30 يومًا. توصية قوية، أدلة ذات جودة منخفضة.