توقعات النخر الأنبوبي الحاد: دراسة موسعة متباينة استباقيًا

تظل القدرة على توقع النتيجة في النخر الأنبوبي الحاد (ATN) غامضة على الرغم من الجهود الكبيرة. يعتبر التنبؤ الدقيق أولوية حاسمة وله تأثيرات اقتصادية وأخلاقية كبيرة، بشكل أساسي لتحديد متى يكون العلاج عديم الجدوى وتطيل الجهود الإضافية فقط العذاب البائس. لتحليل تأثير عوامل الخطر على توقعات ATN، طبقنا، في مرحلة أولى، بروتوكولًا استباقيًا لجمع بيانات ديموغرافية، السبب في فشل الكلى، التبول، الحاجة إلى الغسيل الكلوي والحالات السريرية في 228 مريضًا باستخدام نماذج الانحدار الخطي المتعدد والانحدار اللوجستي. في مرحلة التحكم مع 100 مريض متتالي، تحققنا من دقة النتائج التي تم الحصول عليها سابقًا، مع تقييم آخر للسكان الإجمالي المكون من 328 مريضًا في مرحلة اصطناعية. أخيرًا، تم التحقق من صحة المعادلات التي تم الحصول عليها في 25 مريضًا من مستشفى آخر. كملحق لهذه الدراسة التي تتألف من 4 مراحل، تم إجراء مقارنات إحصائية مفصلة بين نماذج الانحدار الخطي والانحدار اللوجستي المتعدد. كانت العلاقة بين احتمال الوفاة التي تم الحصول عليها من المعادلات في المرحلة الأولية المطبقة على المرضى المسيطرين والتطور الحقيقي لهؤلاء المرضى، سواءً بالنجاة أو الوفاة، ممتازة. كشفت دراسة المرحلة الاصطناعية أن الغيبوبة والتنفس المساعد وانخفاض ضغط الدم وقلة البول واليرقان لها تأثير إيجابي مستقل على الوفيات، بينما تعكس الأسباب النفرواطية والوعي الطبيعي توقعات جيدة. بالنسبة للنموذج الخطي، كان بإمكان تحديد نفس نقطة القطع لدرجة التمييز (0.9) التي أنهت احتمالات البقاء في جميع المراحل الأربع. ومع ذلك، لم يتم العثور على ذلك إلا في المراحل اللاحقة للنموذج اللوجستي. كان الانحدار الخطي المتعدد أفضل من نموذج الانحدار اللوجستي من حيث أفضل ارتباط مع معدل الوفيات الحقيقي، وتحسين حساسية ونسب الخصوصية، وسهولة استخدام نقطة القطع التمييزية، وتوافق أفضل لتوزيع المخلفات القياسية مع الوظيفة الطبيعية المتوقعة. إن التنبؤ المبكر بـ ATN ممكن ويمكن تقديمه باستخدام ميزات سريرية بسيطة. تسمح درجة التمييز بتمييز المرضى الذين لا يمتلكون فرصًا للبقاء. كان الانحدار الخطي المتعدد أفضل من نموذج الانحدار اللوجستي في توقع النتيجة في ATN.