إحراز تقدم في تطبيق التفكير النظامي في الصحة: تقييم واقعي لبرنامج تطوير القيادة لقرار مديري المناطق في غانا

الخلفية: على الرغم من وجود اتفاق واسع النطاق على أن تحسين قرارات مديري المناطق يعزز أنظمة الصحة، إلا أن الفهم لكيفية تصميم وتنفيذ تدخلات تعزيز القدرات محدود. اعتمدت خدمة صحة غانا برنامج تطوير القيادة (LDP) كأحد التدخلات لدعم تطوير الإدارة والقيادة داخل فرق المناطق. تسعى هذه الورقة إلى معالجة كيفية وسبب 'عمل' برنامج LDP عند تقديمه في نظام الصحة الإقليمي في غانا، وما إذا كان يدعم التفكير النظامي في فرق المناطق أم لا. الطرق: قمنا بإجراء تقييم واقعي للتحقيق في النتائج والسياقات والآليات الخاصة بالتدخل. بناءً على فرضيتين عمل تم تطويرهما من عملنا السابق، قمنا بإعداد دراسة حالة تفسيرية عن إحدى المناطق الريفية في منطقة أكرا الكبرى في غانا. شملت جمع البيانات الملاحظة المشاركية، ومراجعة الوثائق، والمقابلات شبه المنظمة مع مديري المناطق قبل التدخل وأثناءه وبعده. من خلال تحليل متعمق للسياق والنتائج القصيرة والمتوسطة الأجل الملاحظة، قمنا برسم مخطط حلقة سببية لتوضيح التفاعلات بين السياقات والنتائج والآليات. النتائج: كانت تجربة برنامج LDP قيمة لمديري المناطق وتمكن الفرق من إحراز نتائج قصيرة الأجل لأن النهج الجديد دعم العمل الجماعي، وبناء المبادرة، وتحسين الأولويات. ومع ذلك، لم يتم تكريس برنامج LDP في فرق المناطق ولم يؤدي إلى زيادة التفكير النظامي. كان ذلك مرتبطًا بسياق عدم اليقين العالي داخل المنطقة والسلطة الهرمية للنظام، مما أطلق الهدف الأساسي لبرنامج LDP في التحكم التنظيمي. الاستنتاجات: يعتبر اعتبار السياق التنظيمي أمرًا مهمًا عند محاولة الحفاظ على تدخلات معقدة، حيث يبدو أنه يؤثر على الفجوة بين النتائج القصيرة والمتوسطة الأجل. قد يعزز التركيز الأكثر وضوحًا على مبادئ التفكير النظامي التي تمكّن مديري المناطق من التعامل بشكل أفضل مع سياقاتهم من تكريس برنامج LDP في المستقبل.