الوقاية من الملاريا أثناء الحمل في مناطق انتشار غير مستقرة: مرتفعات مدغشقر

يختلف انتقال الملاريا في مدغشقر بشكل كبير من منطقة إلى أخرى، ولم يتم توثيق عواقب المرض على النساء الحوامل وجنينهن بالكامل. في منطقة غربي مدغشقر، تلتقي الأراضي المنخفضة ذات الانتقال العالي في الغرب بسطوح المركزية، حيث تكون الملاريا غير مستقرة بسبب الارتفاع العالي ورش الـ DDT الداخلي السنوي منذ عام 1993. درسنا خمسة من العيادات الأمومية الرئيسية في المنطقة. بدأنا بمقابلة مجموعات عشوائية من النساء في سن الإنجاب اللواتي يعشن في جوار كل عيادة. مكننا ذلك من تحديد مدى وصولهن واستخدامهن لخدمات الصحة الإنجابية المتاحة أثناء الحمل والولادة، ومن ثم، تقدير إمكانية تعزيز الوقاية. قضينا بعد ذلك سنة كاملة (من يونيو 1996 إلى مايو 1997) نلاحظ الولادات في العيادات الخمس لتقييم انتشار عدوى المشيمة وعواقبها على وزن المولود في حالات الانتقال المختلفة. على الرغم من أن نسبة النساء اللواتي قلن إنهن قد أخذن الوقاية أثناء حملهن السابق كانت بين 2 و15% فقط، إلا أن الغالبية العظمى استفادت من الرعاية الوقائية: 97% حضرن زيارة لرعاية ما قبل الولادة على الأقل مرة واحدة و84% حصلن على مساعدة من طاقم طبي أو شبه طبي أثناء الولادة، حتى عندما كانت منازلهن بعيدة نسبيًا عن العيادة (76%). في الإجمالي، لاحظنا 1637 ولادة بمعدل انتشار الملاريا المشيمية 8.1%. ومع ذلك، وُجد أن معدلات الانتشار الفردية تختلف اختلافًا كبيرًا بين العيادات الأمومية الموجودة في الشرق (حد أدنى 2.1%) والغرب (حد أقصى 26.2%) من المنطقة. كما كانت هناك تقلبات ملحوظة تتماشى مع التقلبات الموسمية في انتقال الحشرات. بشكل عام، سُجلت نسبة أكبر من الأوزان المنخفضة عند الولادة (LBWs) في العيادات المنخفضة مقارنة بالعيادات المرتفعة (17.1% مقابل 9.7%)، ربما بسبب ارتفاع معدل عدوى الملاريا في المناطق منخفضة الارتفاع. من ناحية أخرى، كان الخطر النسبي للأوزان المنخفضة عند الولادة المرتبط بعدوى المشيمة أكبر بكثير في المرتفعات 4.9 (3.3-7.3) مقارنة بالمناطق المنخفضة 1.9 (1.2-3.0). على الرغم من أن معدل الملاريا المشيمية بين النساء اللاتي يسكنّ في السطوح المركزية للبلاد قد يكون منخفضًا، إلا أنه يعني أن الانتقال - وبالتالي، خطر الوزن المنخفض عند الولادة بسبب عدوى المشيمة - لا يزال مستمرًا على الرغم من برنامج رش الـ DDT الداخلي. لتحقيق أقصى فعالية، نوصي بمزيج من التحكم في الناقل (يمتد إلى المناطق منخفضة الارتفاع خارج منطقة OPID الحالية) والرعاية الوقائية - أي العلاج الكيميائي الوقائي الفردي - لجميع النساء في المرتفعات أثناء الحمل.