الأدوية التي تتطلب إذن مسبق عبر خطط التأمين الصحي

الهدف: تحديد مقدار التباين في عدد وأنواع الأدوية التي تتطلب إذن مسبق (PA) حسب خطة التأمين والنوع. الطرق: تتطلب معظم شركات التأمين الصحي إذنًا مسبقًا للأدوية لضمان استخدام آمن وفعال ولتقليل التكاليف. قمنا بإنشاء 4 قوائم من الأدوية التي تطلبت إذنًا مسبقًا خلال عام 2017 لخطط التأمين التجاري، وسوق التأمين، ومديكيد، ومديكير. قمنا بتجميع الأدوية وفقًا للاسم العام المعادل باستخدام الرموز وأسماء الأدوية. قمنا بمقارنة هذه الأدوية لتقييم عدد الأدوية التي تطلبت إذنًا مسبقًا من خطة تأمين واحدة أو اثنتين أو ثلاث أو جميع الأربع خطط. قمنا بحساب جميع طلبات الوصفات المكتوبة لمريض يبلغ من العمر 18 عامًا أو أكثر مع تأمين صحي خلال عام 2017 لأي من الأدوية التي ظهرت في قوائم إذن هيئة التأمين الصحي عن طريق استعلام السجل الصحي الإلكتروني. النتائج: تم طلب إذن مسبق لـ 600 دواء فريد في عام 2017 عبر الأربع خطط. من بين 691,457 طلب وصفة مكتوب لـ 114,159 عضوًا، كان 31,631 (5%) مكتوبًا لأحد الأدوية الـ 600 التي تطلبت إذنًا مسبقًا من خطة تأمين واحدة على الأقل. كان هناك 12,540 طلب دواء (مكتوب لـ 6,642 عضوًا) قد يتطلب إذنًا مسبقًا. تطلبت خطة السوق إذنًا مسبقًا لأكبر عدد من الأدوية (440)، تلتها خطة مديكير (272) ثم التجاري (271) ثم مديكيد (72). كانت الفئات الأكثر شيوعًا من الأدوية التي تم طلب إذن مسبق لها من قبل خطة واحدة على الأقل هي: الأدوية الخافضة للدهون (22% من الطلبات المحتمل أن تتطلب إذنًا مسبقًا)، المسكنات الأفيونية (13%)، المهدئات (12%)، أدوية السكري (9%)، ومضادات الاكتئاب (9%). بالنسبة لـ 25% فقط من الأدوية (151 من 600) كان مطلوبًا إذن مسبق من 3 خطط على الأقل، وبالنسبة لـ 5% فقط (32 من 600) كان مطلوبًا إذن مسبق من جميع أنواع التأمين الأربع. الاستنتاج: يمكن أن تختلف الأدوية التي تتطلب إذنًا مسبقًا داخل شركة تأمين صحي واحدة، لكن قد يكون هذا التباين أمرًا لا مفر منه بسبب عوامل خارجية.