أدى العلاج بإعادة التزامن القلبي إلى تحسين الامتلاء البطيني (انخفضت نسبة E/DT من 0.48 إلى 0.39 cm/s2) وأحدث إعادة تشكيل عكسية، مما تنبأ بإنذار سريري أفضل على المدى الطويل.
دراسة أترابية (Cohort) (n=119)
No
هل يُحسِّن العلاج بإعادة التزامن القلبي الوظيفة الانبساطية، وهل تتنبأ هذه التغيرات بالمركب المتمثل في تفاقم فشل القلب والوفاة القلبية لدى مرضى فشل القلب الانقباضي؟
تتنبأ إعادة التشكيل العكسي للبطين والتحسن في الامتلاء البطيني، بدلاً من تحسن الوظيفة الانقباضية، بالإنذار السريري طويل الأمد بعد العلاج بإعادة التزامن القلبي.
Absolute Event Rate: 0.39% vs 0.48%
p-value: p=0.01
توجد بيانات متضاربة حول تأثيرات العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) على الوظيفة الانبساطية (DF). كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم ما إذا كان CRT يؤثر على DF وكيفية حدوث ذلك لدى مرضى فشل القلب الانقباضي. كما بحثنا أيضًا في العلاقات المحتملة بين التغيرات في البطين الأيسر الناجمة عن CRT ونقطة النهاية السريرية المركبة المتمثلة في تفاقم فشل القلب والوفاة القلبية على مدار 3 سنوات من المتابعة. خضع 119 مريضًا خاضعين لـ CRT لتقييم سريري وتخطيط صدى القلب قبل CRT وبعد مرور 4 أشهر. تم تحديد كمية DF من خلال سرعات تدفق الدم عبر الصمام التاجي لموجات E/A، وزمن تباطؤ التدفق (DT)، ونسبة E/DT، وسرعة حلقة الصمام التاجي في بداية الانبساط (E')، ونسبة E/E'، ومعدل الانفعال بتتبع البقع ثنائي الأبعاد أثناء الاسترخاء متساوي الحجم (IVR، SRivr). كما تم تقييم علاقة الضغط بالحجم في نهاية الانبساط (EDPVR) بطريقة غير باضعة باستخدام طريقة النبضة الواحدة. وحُدِّدت الجساءة الإجمالية بواسطة جساءة البطين (Klv) المنسوبة إلى الحجم في نهاية الانبساط (EDV). تحسنت فئة New York Heart Association عند 4 أشهر (من 2.7 ± 0.7 إلى 1.9 ± 0.6، p < 0.001) وكذلك تحسن الامتلاء البطيني (E/DT من 0.48 ± 0.29 إلى 0.39 ± 0.31 cm/s(2)، p = 0.01). في المقابل، لم يتغير الاسترخاء (E'، SRivr) وضغوط الامتلاء (E/E'، E/SRivr). لم يتغير ميل EDPVR مع CRT. أشارت هذه النتيجة، إلى جانب عدم تغير Klv/EDV وانخفاض بنسبة 7 ± 18 % في EDV (p = 0.001)، إلى حدوث إعادة تشكيل عكسية نحو حجم توازن أصغر. وأخيرًا، انخفض حجم البطين الأيسر في نهاية الانقباض من 147 ± 59 إلى 125 ± 52 ml وزاد الكسر القذفي من 0.26 ± 0.07 إلى 0.32 ± 0.09 (كلاهما p < 0.001). وباستخدام نموذج انحدار Cox، وجدنا أن التغيرات (Δ) في المؤشرات الانبساطية فقط، وليس الانقباضية، هي التي ارتبطت بنقطة النهاية السريرية المركبة، حيث أدت الزيادات في ΔEDV20 وΔE/DT، منفردة أو مجتمعة، إلى زيادة خطر الإصابة بفشل القلب و/أو الوفاة القلبية بشكل كبير (p = 0.003). إن إعادة التشكيل العكسي للبطين، إلى جانب التحسن في الامتلاء البطيني، بدلاً من التحسن في الوظيفة الانقباضية، يتنبأ بالإنذار السريري على المدى الطويل بعد CRT.
Facchini et al. (Fri,) conducted a cohort in Systolic heart failure (n=119). Cardiac resynchronization therapy (CRT) vs. Baseline (pre-CRT) was evaluated on Ventricular filling (E/DT ratio in cm/s2) (p=0.01). Cardiac resynchronization therapy improved ventricular filling (E/DT decreased from 0.48 to 0.39 cm/s2) and induced reverse remodeling, which predicted better long-term clinical prognosis.