The Pultibec System for the Medical Assessment of Handicapped Children

SUMMARY The Pultibec System was evolved as an attempt to fulfil the recognised need for a global, yet concise, system for coding the difficulties of children with multiple handicaps in functional terms. The child's individual functional capacities are placed under eight main headings (in English the code letters of these headings form the term ‘Pultibec’). These eight headings embrace four mainly physical qualities , i.e.: P = Physical capacity (endurance and general health) U = Upper limbs (divided into hand—H, arm—A, right and left) L = Locomotion (divided into right and left lower limbs) T = Toilet and four qualities mainly of behaviour and communication , i.e.: I = Intelligence B = Behaviour E = Vision (Eyes) (divided into right eye—E and left eye—E) C = Communication (divided into hearing—H and speech—S). Each of the above qualities and their subsidiaries is divided into 6 main grades, but in relation to hand, arm and lower limb, 5 additional intermediate grades were found necessary. Generally speaking, grade I denotes complete normality in every respect, grades 2–5 progressively poorer function and finally grade 6 which denotes that function in that quality is virtually absent. When doing the Pultibec there are 114 possible grades under the 14 ‘qualities' to be considered during a medical examination. In practice, the appropriate grade is often obvious and the system is much quicker than it would first appear to be on paper. In contrast, when reading a Pultibec, only 14 ‘qualities' under the 8 main headings have to be read and, as the majority are likely to be normal, the number actually needing perusal is far less, rendering its interpretation a relatively quick task. The Pultibec system is an attempt to translate the complexities of medical terminology and case note‐taking, into a common language which is concise and easily understood in functional terms as between medical practitioners, nurses, physiotherapists, education officers, teachers, psychologists, youth employment officers, employers and last, but by no means least, the parents of the handicapped child. RÉSUMÉ Le système ‘Pultibec’ a été développé pour tenter de remédier au manque évident d'un code en termes fonctionnels, complet et pourtant concis, desdi fficultés des enfants atteints de multiples handicaps. Les capacités fonctionnelles propres à chaque enfant sont rangées en 8 chapitres principaux (les initiales des titres de ces chapitres en Anglais forment le mot Pultibec). Ces 8 titres comprennent: 4 qualités essentiellement physiques, à savoir: P = Physical capacity (capacité physique), endurance et état général U = Upper limbs (membres supérieurs), divisé en bras A et main H, droit et gauche L = Locomotion (locomotion), divisé en membres inférieurs, droit et gauche T = Toilet (habitudes d'hygiène) et 4 qualités essentiellement de comportement et de communication, à savoir: I = Intelligence (intelligence) B = Behaviour (comportement) E = Vision (Eyes) (vision, yeux), divisé entre oeil droit E et oeil gauche E C = Communication (communication), divisé en ouïe H et diction S. Chacune des qualités mentionnées plus haut et de leurs subdivisions est estimée par 6 cotes principals, mais pour la main, le bras et les membres inférieurs 5 cotes intermédiaires ont dûêtre ajoutées. D'une façon générale la cote 1 dénote la normalité complète sous tous les rapports, les cotes 2 à 5 une fonction progressivement apprauvie, et, finalement, la cote 6 dénote la perte virtuellement totale de la fonction. 114 cotes possibles rangées en 14 ‘qualités' sont à considérer au cours de l'examen médical par le Pultibec. En pratique, la cote appropriée est souvent évidente et le système est bien plus rapide qu'il n'apparait à première vue sur le papier. Par contre, à la lecture du Pultibec on n'a à lire que 14 ‘qualités' rangées en 8 chapitres et, comme la majorité risque bien d'être normale. le nombre qui demande réellement attention est moindre, ce qui fait de l'interprétation une besogne relativement rapide. Le système Pultibec est une tentative de traduction des complexités de la terminologie médicale et des notes d'observation d'un cas en un language commun, concis et facilement compris en termes fonctionnels par médecins, infirmières, physiothérapistes, éducateurs, instituteurs, psychologistcs, personnel des bureaux de placement des jeunes, employeurs, et, cités les derniers mais certainement pas les moins importants, les parents de l'enfant handicapé. ZUSAMMENFASSUNG Das ‘Pultibec’ System wurde erfunden, um dem allgemeinen Bedarf, einer auf der ganzen Welt gültigen einfachen Verzeichnisweise der Schwierigkeiten von Kindern mit multiplen Behinderungen in funktioneller Terminologie nachzukommen. Die einzelnen funktionellen Fähigkeiten des Kindes wurden unter acht Haupttitel (im Englischen formen die Anfangsbuchstaben das Wort ‘Pultibec’) gegliedert. Diese acht Titel treffen auf vier hauptsächlich körperliche Eigenschaften zu, d.h.: P = Physical capacity (körperliche Fähigkeit) Ausdauer und Allgemeinzustand U = Upper limbs (obere Glieder) eingeteilt in Hand‐ H, Arm=A, rechts & links L = Locomotion (Fortbewegung) eingeteilt in rechts & links der unteren Glieder T = Toilet (Toilet‐Training) und vier hauptsächlich Verhaltungs—und Umgangsfähigkeiten, d.h.: I = Intelligence (Intelligenz) B = Behaviour (Benehmen, Verhaltung) E = Vision (Eyes)—Augenvision, eingeteilt in rechtes Auge = E, und linkes Auge = E C = Communication (Umgansfähigkeit) eingeteilt in Hören = H, und Sprache = S. Jede dieser Eigenschaften und ihre Nebengruppen werden in sechs Hauptstufen gegliedert, jedoch war es notwendig, in Bezug auf Hand, Arm und die unteren Glieder, fünf zusätzliche Zwischenstufen zu setzen. Im Allgemeinen bezeichnet Stufe No. 1 einen vollkommenen Normalzustand in jeder Beziehung, die Stufen 2–5 steigernd verschlechterte Funktion, während die letzte Stufe (No. 6) einen Zustand bezeichnet, bei dem die Funktion praktisch fehlt. Bei Gebrauch des ‘Pultibec’ Systems ist es möglich, 114 Stufen in den 14 ‘Fähigkeiten’ während der medizinischen Untersuchung zu unterscheiden. In der Praxis, ergibt sich die passende Stufe meistens leicht und man kann das System viel schneller anwenden, als die Beschreibung auf dem Papier andeutet. Hingegen ist es nur nötig 14 ‘Fähigkeiten’ unter den acht Haupttiteln zu lesen und, da die Mehrzahl davon normal sein werden, ist die eigentliche Anzahl, die zu ermessen ist, eine viel kleinere, was die Deutung eine verhältnismässig leichte Aufgabc macht. Mit dem ‘Pultibec’ System wird ein Versuch gemacht, die Schwierigkeiten der medizinischen Terminologie und des Annotierens der Fälle, unter einen gemcinsamen Nenner zu bringen, in einer Sprache, die einfach und leicht verständlich im Bezug auf funktionelles, für Mediziner, Krankenpflegepersonal, Jugendfürsorger, Arbeitgeber und schliesslich auch und ebenso wichtig, für die Eltern des behinderten Kindes geeignet ist.