التعاون في رعاية الأمومة: تجربة عشوائية محكومة تقارن بين استمرارية الرعاية المجتمعية والرعاية القياسية في المستشفى

الهدف: اختبار ما إذا كان نموذج جديد من استمرارية الرعاية المجتمعية الذي تقدمه القابلات وأطباء التوليد قد حسّن النتائج السريرية للأم، لا سيما معدل الولادة القيصرية المنخفض. التصميم: تجربة عشوائية محكومة. المكان: مستشفى تعليمي عام في منطقة سيدني الكبرى، أستراليا. العينة: 1089 امرأة تم توزيعهن عشوائيًا إلى إما نموذج الرعاية المجتمعية (عدد 550) أو الرعاية التقليدية في المستشفى (عدد 539) قبل زيارة الحجز السابقة للولادة في مستشفى عام أسترالي. قياسات النتائج الرئيسية: تم جمع البيانات حول بداية ونتائج المخاض، والمضاعفات أثناء الحمل، وفي فترة المخاض، وبعد الولادة، ودخول النساء الحوامل إلى المستشفى، ومعدل وفيات ومرضى الأطفال حديثي الولادة. النتائج: كان هناك فرق كبير في معدل الولادة القيصرية بين المجموعتين، حيث بلغ 13.3% (73/550) في مجموعة الرعاية المجتمعية و17.8% في المجموعة الضابطة (96/539). وتم الحفاظ على هذا الفرق بعد السيطرة على العوامل المساهمة المعروفة في الولادة القيصرية (OR = 0.6، 95% CI 0.4-0.9، P = 0.02). لم تكن هناك اختلافات مهمة أخرى في الأحداث خلال المخاض والولادة. تم إدخال ثمانين طفلًا (14.5%) من مجموعة الرعاية المجتمعية و102 (18.9%) من المجموعة الضابطة إلى وحدة رعاية خاصة للأطفال، لكن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (OR 0.75، 95% CI 0.5-1.1، P = 0.12). توفي ثمانية أطفال خلال الفترة المحيطة بالولادة (أربعة من كل مجموعة)، بمعدل وفيات عام خلال فترة الولادة بلغ 7.3 لكل 1000 ولادة. الخلاصة: أدى نموذج استمرارية رعاية الأمومة المجتمعية المقدم من قبل القابلات وأطباء التوليد إلى تقليل كبير في معدل الولادة القيصرية. لم تكن هناك اختلافات أخرى في النتائج السريرية.