خفض كبير في معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية حادة ناجمة عن الصدمات

الهدف: على الرغم من الأدلة التي تشير إلى أن استخدام إرشادات مؤسسة إصابات الدماغ لإدارة إصابات الدماغ الحادة (الإرشادات) من شأنه أن يقلل بشكل كبير من المرض والوفاة، إلا أن الالتزام بهذه الإرشادات يبقى متغيرًا عبر مراكز الصدمات. قام المؤلفون بتحليل معدل الوفيات لمدة أسبوعين بسبب إصابات الدماغ الحادة من 2001 إلى 2009 في ولاية نيويورك ودرسوا الاتجاهات في الالتزام بالإرشادات. الطرق: حسب المؤلفون الاتجاهات في الالتزام بالإرشادات ومعدلات الوفيات لمدة أسبوعين المعدلة حسب العمر بين 1 يناير 2001 و31 ديسمبر 2009. تم إجراء تحليلات الانحدار اللوجستي الأحادي والمتعدد المتغيرات لتقييم تأثير الفترة الزمنية على معدل الفتك. تم نموذج إدخال جهاز قياس الضغط داخل الجمجمة (ICP) في نموذج هرمي ذي مستويين باستخدام التأثيرات المختلطة الخطية العامة للسماح بالتجمع بواسطة مراكز مختلفة. النتائج: من 2001 إلى 2009، انخفض معدل الفتك من 22٪ إلى 13٪ (p < 0.0001)، وهو تغيير ظل ذا دلالة إحصائية بعد التعديل للعوامل التي تتنبأ بالوفيات بشكل مستقل (OR المعدل 0.52، 95% CI 0.39-0.70؛ p < 0.0001). زاد الالتزام بالإرشادات، مع زيادة نسبة المرضى الذين خضعوا لمراقبة ICP من 56٪ إلى 75٪ (p < 0.0001). زادت نسبة الالتزام بأرقام ضغط تدفق الدم الدماغي من 15٪ إلى 48٪ (p < 0.0001). انخفضت نسبة المرضى الذين لديهم ارتفاع في ICP أكبر من 25 مم زئبق من 42٪ إلى 29٪ (p = 0.0001). الاستنتاجات: كانت هناك انخفاض كبير في وفيات إصابات الدماغ الحادة بين 2001 و2009 في ولاية نيويورك. حدث زيادة في الالتزام بالإرشادات في نفس الوقت مع الانخفاض الملحوظ في معدل الوفيات لمدة أسبوعين وانخفاض معدل ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، مما يشير إلى علاقة سببية بين الالتزام بالإرشادات وتحسن النتائج. تستدعي نتائجنا إجراء تحقيقات مستقبلية لتحديد طرق لزيادة والحفاظ على الالتزام بتوصيات الإرشادات المستندة إلى الأدلة.