اختيارات ممارسة متطورة من أطباء الباطنة العامين الجدد المعتمدين والأكبر سنًا

الخلفية: نمت مهنة الطب في المستشفيات كمجال. ومع ذلك، لم تدرس أي دراسة الاتجاهات في اختيارات المهنة من قبل أطباء الباطنة على مدار العقد الماضي. الهدف: قياس التغيرات في بيئة الممارسة لأطباء الباطنة العامة. التصميم: باستخدام دعاوى مدفوعات Medicare من 2008 إلى 2018 وبيانات من المجلس الأمريكي للطب الباطني، تم قياس أنواع بيئات الممارسة سنويًا لأطباء الباطنة العامة الذين تم اعتمادهم في البداية بين عامي 1990 و2017. الإعداد: أطباء الباطنة العامة (غير المتخصصين) الذين يعالجون المستفيدين من خدمات Medicare. المرضى: المستفيدون من خدمات Medicare الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وأكثر مع ما لا يقل عن 20 زيارة لتقييم وإدارة (E&M) سنويًا. القياسات: عُرفت أنواع بيئات الممارسة على أنها طبيب بالمستشفى (>95% E&M علاج داخلي)، أو عيادة خارجية فقط (100% E&M علاج خارجي)، أو مختلط. النتائج: تمت دراسة (84,581). من 2008 إلى 2018، زاد كل من أطباء المستشفى والأطباء الذين يعملون فقط في العيادات الخارجية كنسب من أطباء الباطنة العامة (25% إلى 40% و23% إلى 38%، على التوالي). وقد صاحب ذلك انخفاض بنسبة 56% في نسبة الأطباء ذوي الممارسة المختلطة (52% إلى 23%) حيث انتقل هؤلاء الأطباء في الغالب إلى ممارسة العيادة الخارجية فقط. بحلول عام 2018، كان 71% من أطباء الباطنة العامة الجدد المعتمدين يمارسون كأطباء مستشفى مقارنةً بـ 8% فقط كانوا يمارسون كأطباء عيادات خارجية فقط. كان معظمهم (86% من أطباء المستشفى في 2013) من نفس نوع الممارسة بعد خمس سنوات. كانت هذه النسبة متشابهة عبر الأطباء في بدايات حياتهم المهنية والأطباء الأكبر سنًا (86% و85% لجموعات الاعتماد الأولية لعامي 1999 و2012 على التوالي) ولنوع الممارسة العيادية فقط (95%)، لكنها كانت 57% فقط لنوع الممارسة المختلطة. القيود: اعتمد قياس بيئة الممارسة فقط على دعاوى مدفوعات Medicare. الاستنتاج: يختار أطباء الباطنة العامة الجدد بشكل كبير الطب في المستشفى كخيار مهني بينما يرى الأطباء الأكثر سنًا بشكل متزايد المرضى فقط في بيئة العيادة الخارجية. مصدر التمويل الأساسي: لم تتلق هذه الدراسة تمويلاً مباشراً.