علاج الألم بعد العمليات الجراحية بعد استبدال مفصل الورك الكلي

يجب أن يستند علاج الألم بعد العمليات الجراحية إلى نتائج التجارب العشوائية التي تمت بمراقبة وتحليل البيانات الخاصة بها والتي تتمتع بجودة علمية عالية. قد تعتمد فعالية تدخل معين على نوع الإجراء الجراحي، مما يدعم الإبلاغ عن التدخلات "المحددة بالإجراء". كان الهدف من هذه المراجعة النظامية هو توثيق الأدلة المتعلقة بالتدخلات المسكنة المحددة بالإجراء بعد استبدال مفصل الورك الكلي (THA). تتضمن هذه المراجعة المتوافقة مع PRISMA والمسجلة في PROSPERO التجارب العشوائية ذات المجموعة الضابطة باستخدام الدواء (RCTs) للتدخلات المسكنة القائمة على الأدوية بعد THA. كانت النقاط النهائية هي استهلاك الأفيونات بعد الجراحة، درجات الألم (في الراحة وأثناء الحركة)، الأحداث الضائرة، ومدة الإقامة في المستشفى. تم استرجاع 58 تجربة مع 19 تدخلًا مختلفًا. عانت التجارب عمومًا من risk biases مرتفع، اختلافات كبيرة في أدوات التقييم والمعايير للألم، تقارير غير منتظمة عن الأحداث الضائرة، واختلافات كبيرة في استهلاك المسكنات التكميلية، وطرائق مسكنات أساسية. قدمت التحليلات التراكمية للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب، تخدير الحقن الموضعي، الأفيونات فوق الجافية، وكتلة الضفيرة القطنية تأثيرًا موفرًا للمورفين عن طريق الوريد لمدة 24 ساعة بمقدار 14.1 (فاصل الثقة 95 %: 8.0-20.2) ملغ، 7.5 (3.7-11.3) ملغ، 19.8 (14.9-24.7) ملغ، و11.9 (6.4-17.3) ملغ، على التوالي. أظهرت الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب وكتلة الضفيرة القطنية تقليل درجات الألم بعد الجراحة. زادت الأفيونات فوق الجافية من الحكة، وقللت كتلة الضفيرة القطنية من الغثيان والحكة. تراوحت جودة الأدلة المصنفة وفقًا لـ GRADE من منخفضة إلى منخفضة جدًا طوال التحليلات. أظهرت هذه المراجعة أن بعض التدخلات المسكنة قد تكون لها القدرة على تقليل متوسط احتياجات الأفيون و/أو متوسط شدة الألم مقارنة بالمجموعات الضابطة، ولكن التجارب العشوائية المتاحة التي تستخدم المجموعة الضابطة لا تسمح بتحديد "أفضل تدخل مثبت" لـ THA.