تقييم التفاوت في وفيات المستشفيات على مستوى المستشفى بين المستفيدين من برنامج ميديكير في الولايات المتحدة الذين تم إدخالهم بسبب الإنتان الشديد وصدمة الإنتان*

الأهداف: تقييم التفاوت في وفيات الإنتان قصيرة الأجل حسب المستشفى بين المستفيدين من مراكز خدمات Medicare وMedicaid في الولايات المتحدة خلال عامي 2013-2014. التصميم: تصميم مجموعة استعادية. الإعداد: إدخالات من 3,068 مستشفى رعاية حادة شاركت في نظام الدفع المسبق للمقيمين من مراكز خدمات Medicare وMedicaid في عامي 2013 و2014. المرضى: مستفيدو ميديكير من نظام الدفع عن كل خدمة الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ولديهم إدخال بالمستشفى تم تشفيره بالإنتان الشديد أو صدمة الإنتان عند الدخول. التدخلات: لا يوجد. القياسات والنتائج الرئيسية: تم تقييم معدل الوفيات على المستوى الفردي على أنه وفاة عند الخروج من المستشفى أو خلال 7 أيام بعد ذلك وتم تجميعه لحساب معدلات الوفيات على مستوى المستشفى. استخدمنا نموذج انحدار خطي هرمي لوجستي لحساب نسبة الوفيات مع ضبطها على خصائص المريض. قمنا بكمية التفاوت بين المستشفيات باستخدام نسبة الأرجحية الوسيطة وحساب معدلات الوفيات الموحدة حسب المخاطر لكل مستشفى. كانت نسبة الوفيات الخام الكلية 34.7%. وجدنا تفاوتًا كبيرًا في الوفيات حسب المستشفى (ص < 0.001). كان لدى 50% الوسطى من المستشفيات معدلات وفيات موحدة حسب المخاطر مشابهة (32.7-36.9%)، بينما كان لدى العشر من المستشفيات التي لديها أعلى معدلات وفيات موحدة حسب المخاطر معدل وفيات وسيط يبلغ 40.7%، مقارنةً بمعدل وسيط يبلغ 29.2% للمستشفيات في العشر ذات أدنى معدلات وفيات موحدة حسب المخاطر. كانت نسبة الأرجحية الوسيطة (1.29) أقل من نسب الأرجحية المعدلة لعدة مقاييس لمعايير المرضى المصاحبة وشدة المرض، بما في ذلك العجز العضوي عند الدخول، وعدم تحديد مصدر العدوى، والعمر. الاستنتاجات: في دراسة كبيرة عن الإنتان عند الدخول بين مستفيدي ميديكير، أظهرنا أن الوفيات كانت مرتبطة بشكل أقوى بالمعوقات المصاحبة الأساسية وقياسات المرض عند الوصول. ومع ذلك، بعد ضبط خصائص المريض، اعتمدت الوفيات أيضًا بشكل معتدل على المكان الذي تلقى فيه المريض المصاب بالإنتان الرعاية، مما يشير إلى أن الجهود لتحسين نتائج الإنتان في المستشفيات ذات الأداء الأقل يمكن أن تؤثر على بقاء المرضى من الإنتان.