مخاطر إعادة تضيق الشرايين ونتائج الحالة الصحية للمرضى الخاضعين لتدخلات الشريان التاجي عبر الجلد مقارنة بجراحة تحويل مجرى الشريان التاجي

الخلفية: أظهرت المقارنات السابقة بين تدخلات الشريان التاجي عبر الجلد (PCIs) وجراحة تحويل مجرى الشريان التاجي (CABG) بقاءً مشابهًا لكنها بشكل عام وجدت نتائج صحة أفضل (الأعراض، الوظيفة، وجودة الحياة) مع جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي. كانت القيود الرئيسية لتدخل الشريان التاجي عبر الجلد هي حدوث إعادة التضيق. لا توجد دراسات سابقة تقارن نتائج الحالة الصحية لتدخل الشريان التاجي عبر الجلد وجراحة تحويل مجرى الشريان التاجي قد بحثت في الاختلافات في هذه النتائج كوظيفة لمخاطر المرضى قبل الإجراء لإعادة التضيق. الأساليب والنتائج: قمنا بفحص نتائج الحالة الصحية، باستخدام استبيان سياتل للذبحة الصدرية (SAQ)، بين 1459 مريضًا متتاليًا (1027 تم علاجهم بتدخل الشريان التاجي عبر الجلد و432، مع جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي)، مصنفة حسب مخاطرهم لإعادة التضيق. في التحليلات الخطية المعدلة بواسطة متغيرات متعددة، لم يتم ملاحظة أي اختلافات في الذبحة الصدرية أو جودة الحياة بعد عام بين 37.4% من المرضى المعرضين لخطر منخفض لإعادة التضيق. ومع ذلك، بين 46.7% الذين يتعرضون لخطر متوسط لإعادة التضيق، كانت درجات حالة الصحة بعد عام أفضل بشكل معتدل بعد جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي مقارنة بتدخل الشريان التاجي عبر الجلد (فارق درجات تكرار الذبحة الصدرية في SAQ لصالح جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي = 6.1 +/- 1.7 نقطة، P = 0.0003؛ فارق في جودة الحياة في SAQ = 5.8 +/- 1.6 نقطة، P = 0.0004). لوحظت اختلافات أكبر في نتائج السنة الأولى لصالح جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي في المرضى المعرضين لخطر عالي لإعادة التضيق (فرق تكرار الذبحة الصدرية في SAQ = 10.8 +/- 4.2، P = 0.01؛ فرق جودة الحياة في SAQ = 10.8 +/- 3.9، P = 0.006). الاستنتاجات: تزداد فوائد الحالة الصحية النسبية لجراحة تحويل مجرى الشريان التاجي مقارنة بتدخل الشريان التاجي عبر الجلد كلما زاد خطر إعادة التضيق. على الرغم من أن اختيار جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي أو التدخل هو أمر معقد، يجب أخذ خطر إعادة التضيق قبل الإجراء بعين الاعتبار. يجب اختباره أيضًا كوسيلة لتحديد استخدام الدعامات المطلية بالأدوية مقابل الدعامات المعدنية العارية في تدخل الشريان التاجي عبر الجلد.