حدوث ونتائج سريرية وديناميات انتقال مرض فيروس كورونا الشديد 2019 في كاليفورنيا وواشنطن: دراسة cohort مستقبلية

الملخص الهدف فهم وبائيات وعبء مرض فيروس كورونا الشديد 2019 (كوفيد-19) خلال الموجة الوبائية الأولى على الساحل الغربي للولايات المتحدة. التصميم دراسة cohort مستقبلية. الإعداد أنظمة تقديم الرعاية الصحية المتكاملة كايزر بيرماننت التي تخدم السكان في شمال كاليفورنيا وجنوب كاليفورنيا وولاية واشنطن. المشاركون 1840 شخصًا تم إدخالهم للمستشفى للمرة الأولى بسبب تأكيد كوفيد-19 بحلول 22 أبريل 2020، من بين 9,596,321 ملتحقًا بخطط الرعاية الصحية. شملت تحليلات مدة الإقامة في المستشفى والنتائج السريرية 1328 شخصًا تم إدخالهم بحلول 9 أبريل 2020 (534 في شمال كاليفورنيا و711 في جنوب كاليفورنيا و83 في واشنطن). التدابير الرئيسية للنتائج حدوث متراكم للإدخال الأول الحاد للمستشفى بسبب كوفيد-19، والاحتمالات اللاحقة للإدخال إلى وحدة العناية المركزة (ICU) والوفيات، فضلاً عن مدة الإقامة في المستشفى ومدة البقاء في وحدة العناية المركزة. تم تقدير الرقم الفعال للتكاثر (R E) الذي يصف ديناميات الانتقال لكل منطقة. النتائج حتى 22 أبريل 2020، كانت نسبة حدوث الإدخال الأول الحاد للمستشفى بسبب كوفيد-19 هي 15.6 لكل 100,000 من أعضاء cohort في شمال كاليفورنيا، و23.3 لكل 100,000 في جنوب كاليفورنيا، و14.7 لكل 100,000 في واشنطن. عند أخذ في الاعتبار نقص الإقامة غير المكتملة بين الذين تم إدخالهم بحلول 9 أبريل 2020، كانت مدة الإقامة المتوسطة بين الناجين 9.3 أيام (مع بقاء 95% بين 0.8 إلى 32.9 يومًا) وبين غير الناجين 12.7 يومًا (1.6 إلى 37.7 يومًا). كانت احتمالية إدخال وحدة العناية المركزة المعدلة بسبب نقص البيانات للمرضى الذكور 48.5% (فترة الثقة 95% من 41.8% إلى 56.3%) وللمريضات الإناث 32.0% (26.6% إلى 38.4%). بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية حرجة، كانت مدة الإقامة المتوسطة في وحدة العناية المركزة 10.6 أيام (مع بقاء 95% بين 1.3 إلى 30.8 يومًا). كانت نسبة الوفاة المعدلة بسبب نقص البيانات 23.5% (فترة الثقة 95% من 19.6% إلى 28.2%) بين الذكور المقيمين بالمستشفى و14.9% (11.8% إلى 18.6%) بين الإناث المقيمات؛ حيث زاد خطر الوفاة مع تقدم العمر لكلا الجنسين. تم تحديد الانخفاضات في R E خلال فترة الدراسة داخل كل منطقة. الاستنتاجات بين سكان كاليفورنيا وولاية واشنطن الملتحقين بخطط الرعاية الصحية كايزر بيرماننت الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب كوفيد-19، تم التعرف على احتمالات إدخال وحدة العناية المركزة، وطول الإقامة في المستشفى، والوفيات بأنها كانت عالية. لقد استقرت أو انخفضت معدلات حدوث الإدخالات الجديدة إلى المستشفى بالتزامن مع تنفيذ تدخلات التباعد الاجتماعي.