رفض حاد متأخر بعد زراعة الكبد يؤثر على بقاء المرضى

لا يزال رفض طعم الكبد يمثل مشكلة مهمة بعد زراعة الكبد. يحدث الرفض الحاد المبكر، الذي يحدث خلال ثلاثة أشهر من الزرع، بشكل شائع وعادة ما يكون له دلالة أقل فيما يتعلق بالتنبؤ مقارنة بمضاعفات ما بعد الزرع غير المتعلقة بالمناعة. ومع ذلك، لا يُعرف الكثير عن الرفض الحاد المتأخر (LAR) بما في ذلك العوامل التي تؤثر على حدوثه والنتائج على المدى الطويل. في هذه الدراسة، قمنا بتحليل LAR بما في ذلك حدوثه، عوامل الخطر السريرية، بقاء المرضى، وبقاء الطعم. تم تعريف LAR على أنه رفض خلوي حاد بعد أكثر من ستة أشهر من زراعة الكبد. تم تضمين المرضى البالغين الذين لديهم حد أدنى من 24 شهرًا من بقاء الطعم في هذه الدراسة. تم مراجعة 1604 سجل حالة للمرضى البالغين المتعاقبين (أكثر من 18 سنة) الذين خضعوا لزرع الكبد بين عامي 1985 و2003. من بين 1604 مريضًا، تطور 305 (19.0%) LAR. كان لدى المرضى الذين لديهم تشخيصات أولية من التهاب الكبد المناعي، والتشمع الصفراوي الأولي، والتهاب القنوات الصفراوية الصلب الأولي مستويات أعلى من LAR، بينما كان لدى المرضى الذين يعانون من أمراض أيضية وإعادة الزرع مستويات أقل من LAR (p = 0.0024). كان لدى مجموعة LAR مزيد من المستلمين الإناث والأصغر سنًا مقارنةً بمجموعة عدم LAR (p = 0.0026، p = 0.0131، على التوالي). كان بقاء المرضى وكذلك بقاء الطعم أقل بشكل كبير في مجموعة LAR (p = 0.0083، p = 0.0075، على التوالي). كانت PTLD هي المتنبئ المستقل الوحيد المهم للرفض المتأخر. إن الإدارة الدقيقة وعلاج PTLD، وخاصة الإدارة المثبطة للمناعة، أمر مهم لمنع LAR، الذي يرتبط بصورة أسوأ لبقاء المرضى.