حالة التأمين والعرق تمثلان مؤشرات مستقلة للخضوع لجراحة تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية: تحليل بيانات ثانوية لـ 145,546 مريضاً

الخلفية: أظهرت الدراسات أن الاختلافات العرقية والاجتماعية الاقتصادية تؤدي إلى عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية. من غير المعروف ما إذا كانت حالة التأمين والعرق تؤثران على اختيار العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية. تصميم الدراسة: تم اختيار المرضى الذين لديهم رموز إجراءات ICD-9 الأساسية لتنظير البطن واستئصال الزائدة المفتوح من عينات المرضى الداخليين الوطنية (الولايات المتحدة) لعام 1998، 1999، و2000. كانت المتغيرات الرئيسية المؤشرة هي حالة التأمين (خاص، Medicare، Medicaid، أخرى) والعرق (قوقازي، أمريكي أفريقي، لاتيني، آخر). تم استخدام نماذج الانحدار اللوجستي المتعدد لتقييم ما إذا كانت حالة التأمين والعرق مرتبطتين باختيار الإجراء الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية. النتائج: تم استخدام ملخصات الخروج لـ 145,546 مريضاً في تحليلاتنا. خضع 32,407 مرضى (22.3%) لاستئصال الزائدة الدودية بواسطة تنظير البطن و 113,139 مريضاً (77.7%) لاستئصال الزائدة المفتوح. على الرغم من أن 24.2% من المرضى المؤمن عليهم بصورة خاصة خضعوا لاستئصال الزائدة الدودية بواسطة تنظير البطن، إلا أنه فقط 16.9% من مرضى Medicare و17.4% من مرضى Medicaid و19.6% من المرضى في فئة التأمين "الأخرى" تم علاجهم باستخدام الإجراء بالتنظير (p < 0.001). خضع المرضى القوقازيون للجراحة بالتنظير في 24.8%، والأمريكيون الأفارقة في 18.6%، واللاتينيون في 19.6%، وأعراق أخرى في 18.8% من المرضى (p < 0.001). بالمقارنة مع مجموعة Medicaid، وبعد تعديل العوامل المربكة المحتملة مثل العمر، والجنس، والعرق، والمراضة المشتركة لدى المرضى، ومتوسط دخل الرمز البريدي، وموقع المستشفى وحالة التدريس، ووجود خراج أو تمدد، كان المرضى المؤمن عليهم بصورة خاصة (نسبة الأرجحية OR = 1.26، 95% CI [1.20، 1.33، p < 0.001) ومرضى Medicare (OR = 1.17، 95% CI 1.05، 1.30، p = 0.004) أكثر احتمالاً بقدر كبير للخضوع لجراحة تنظير البطن. وكان المرضى القوقازيون (OR = 1.42، 95% CI 1.33، 1.51، p < 0.001) واللاتينيون (OR = 1.12، 95% CI 1.04، 1.20، p = 0.002) أكثر احتمالاً بشكل كبير للخضوع لاستئصال الزائدة الدودية بواسطة تنظير البطن، مقارنة بالأمريكيين الأفارقة، حتى بعد تعديل العوامل المربكة المذكورة سابقاً وحالة التأمين. الاستنتاجات: حتى بعد تعديل العوامل المربكة المحتملة، تعتبر حالة التأمين والعرق مؤشرات مستقلة واضحة للخضوع لجراحة تنظير البطن للمرضى الذين تم علاجهم لالتهاب الزائدة الدودية في هذه العينة.