تحديد احتشاء عضلة القلب الحاد: الآثار على العلاج والوفيات، والآثار المترتبة على تدقيق إطار الخدمة الوطنية

خلفية: يتطلب إطار الخدمة الوطنية (NSF) لمرض القلب التاجي تدقيقًا سريريًا سنويًا لرعاية مرضى احتشاء عضلة القلب، مع القليل من الإرشادات حول كيفية تحقيق هذه المعايير ومراقبة الممارسة. الهدف: تقييم أي طريقة لتحديد حالات احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) هي الأنسب لتدقيق NSF، وتحديد تأثير تعريف AMI على تقييم جودة الرعاية. التصميم: دراسة رصدية. الطرق: على مدى 3 أشهر، تم تحديد 2153 مريضًا متتاليًا من 20 مستشفى عبر منطقة يوركشاير، مع تأكيد وجود AMI، من سجلات الرعاية القلبية، سجلات الكيمياء الحيوية، وأنظمة ترميز المستشفى. تم مقارنة الحساسية والقيمة التنبؤية الإيجابية لتحديد مرضى AMI باستخدام الترميز السريري، الكيمياء الحيوية وسجلات الرعاية القلبية بمعيار ذهبي (وهو الجمع بين الطرق الثلاث). النتائج: من بين 3685 حالة ممكنة من AMI تم تحديدها بواسطة طريقة واحدة أو أكثر، تم التعرف على 2153 مريضًا على أنهم لديهم تشخيص نهائي بـ AMI. أوضح ترميز المستشفى 1668 حالة (77.5%)، مع ملف ديموغرافي مشابه لملف المجموعة الكلي. كانت التدابير الوقائية الثانوية المطلوبة للإدراج في NSF موزعة بشكل مشابه إلى حد كبير. كانت الحساسية والقيم التنبؤية الإيجابية لتحديد المرضى أقل بشكل ملحوظ في المجموعات التي تم تحديدها من خلال الكيمياء الحيوية وسجل وحدة الرعاية القلبية. كان معدل الوفيات خلال 30 يومًا للمرضى الذين يستوفون معايير منظمة الصحة العالمية (عدد=1391) هو 15.9%، مقابل 24.2% للمجموعة الكلية. المناقشة: يفوت ترميز المستشفى نسبة كبيرة (22.5%) من حالات AMI، ولكن دون أي انحياز منهجي واضح، وبالتالي يوفر أساسًا مناسبًا وتمثيليًا وقويًا لتدقيق NSF. سيكون من الأفضل استخدام طرق متعددة لتحديد الحالات بشكل روتيني.