العلاج الدوائي لمتلازمة التنفس الحاد SARS: المعرفة الحالية والتوصيات

تفاجأ العالم بجائحة متلازمة التنفس الحاد الشديد (SARS) في عام 2003 وانتشرت بسرعة خلال فترة زمنية قصيرة نسبياً. لذا، لم تكن التجارب السريرية العشوائية ذات التحكم الوهمي ممكنة لعلاج SARS. تم الحصول على فهمنا من الدراسات الرصدية، ودراسات المجموعة، وسلاسل الحالات والتقارير. ومع ذلك، فإن مثل هذه المعلومات مفيدة في توفير إرشادات الإدارة السريرية وتوجيه الأبحاث المستقبلية في حال تكرار SARS. في وقت مبكر من الجائحة، تم اعتماد مجموعة من الريبافييرين والستيرويدات القشرية كعلاج قياسي في هونغ كونغ وكندا وأماكن أخرى بسبب النتائج الجيدة الظاهرة للمرضى القلائل الأوائل. وأظهرت التقارير اللاحقة أن الريبافييرين مرتبط بمعدل عالٍ من السمية ويفتقر إلى الفعالية المضادة للفيروسات في المختبر على فيروس كورونا SARS (SAR-CoV). توقيت جرعات الستيرويد في علاج SARS مثير للجدل. تم الإبلاغ عن أن ميثيل بريدنيزيلون بالجرعة 250 إلى 500 ملغ/يوم لمدة 3 إلى 6 أيام أثبت بعض الفعالية في مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من "SARS حاد"، أي المرضى الذين يعانون من SARS بشكل حاد مع تدهور في الدمج الشعاعي وزيادة متطلبات الأوكسجين مع PaO2 <10 kPa أو SpO2 <90% في الهواء، وضيق التنفس (معدل 30/دقيقة). العلاج المطول بالكورتيكوستيرويدات عالية الجرعة، في غياب عامل مضاد للبكتيريا فعال، قد يعرض المرضى لمضاعفات مثل العدوى الفطرية المنتشرة، وموت الأنسجة العقيمة. يمكن اعتبار كالترا (400 ملغ ريتونافير و100 ملغ لوبينافير)، وهو مثبط بروتيناز يُستخدم في علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، لعلاج مرضى SARS في وقت مبكر، ويفضل في إعداد تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية ذات تحكم وهمي. لا يُوصى بدواء الإنترفيرون (IFN) كعلاج قياسي في SARS. ومع ذلك، هناك بيانات كافية عن النشاط في المختبر لتحضيرات الإنتيرفيرون وبعض الدراسات السريرية لهذه المنتجات لدعم تجربة محكومة إذا تكررت SARS. تم تجربة العديد من العلاجات التجريبية بشكل غير منضبط، ولا ينبغي التوصية بها كعلاج قياسي.